骨结核好发于青少年，95%以上继发于肺结核，结核杆菌经血行到骨，停留在血管丰富的松质骨内而发病。骨结核属于慢性进展的骨感染，在脊柱易侵犯邻近骺软骨、关节软骨和椎间盘，可导致冷性脓肿形成。
骨结核有渗出、变质和增殖三种基本病理病变：渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞没润为主；变质病变主要是干酪样坏死；而增殖性病变以形成结核结节为特征，结节中央有干酪性坏死。干酪样病灶中常有死骨或不同程度钙化，干酪样坏死亦可液化形成冷脓肿。患者通常以一种病变为主，三种病变并存。
临床表现：起病缓慢，病变多单发，局部出现肿、痛和功能障碍，出现低热、盗汗、食欲缺乏和乏力等全身结核中毒症状，实验室检在有红细胞沉降率增快等表现
影像学表现
1.X线平片
(1)长骨结核：好发于骨骺和干骺端，分中心型和边缘型
①中心型的病变可见骨骺和干骺端局限性骨质疏松,或类圆形边界清楚的破坏灶，无骨质增生表现，骨膜反应少见，内部见多发小死骨星砂粒状。破坏灶常破坏骺软骨横跨骺板为结核的特点
②边缘型病变见于骺板愈合后骨端非持重边缘或者长管状骨的骨突处(如股骨大粗隆)，可见局部破坏和周围软组织肿胀。若病灶穿破软组织形成痿管引起继发感染，则可出现骨质和骨膜增生。
(2)脊椎结核：成人多见于腰椎，胸腰段次之，儿童好发于胸椎。X线平片显示椎体塌陷变扁或呈楔形，椎间除变窄，甚至相邻椎体互相嵌人融合使脊柱后突变形,局部脊柱周围软组织轮廓不清或呈边缘清楚的弧形突出，可伴边缘不规则形钙化
腰椎结核X线平片示腰1~4相邻椎体及椎间盘破坏塌陷，双侧腰大肌脓肿伴钙化
2.CT
(1)长骨结核：CT显示低密度骨破坏灶，其内部常见死骨，病变周围软组织肿胀或形成低密度冷脓肿，增强扫描脓肿边缘强化。
(2)脊椎结核：CT可清楚显示椎体及附件骨质破坏死骨和椎旁脓肿椎体塌陷后突所致椎管狭窄和脊髓受压情况
胸椎结核CT平扫显示胸2椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成
3.MRI：矢状位和冠状位图像能全面显示脊椎结核的骨质破坏、软组织改变和脊髓受累情况，X线平片所示形态异常改变均在MRI图像得以显示，骨质破坏病灶和椎旁冷胀肿在T,加权像星低信号T加权像为高信号。后者内部可见斑点状或索条状低信号影,代表胀肿内的纤维化或钙化。增强扫描病变和脓肿壁强化。MRI还能显示脊髓的受累情况，显著优于其他影像学检查
腰椎结核腰1~4椎体及椎间盘骨破坏，在T1加权像呈低信号，T2加权像为不均匀高信号，混有少许低信号(A、B)，体轴横断位和冠状位图像(C、D)显示腰大肌流注脓肿更清楚
比较影像学：X线平片仍然是骨结核的筛查和首选影像学检查方法。CT显示病变更全面，可作出确定性诊断。MRI是评价脊椎结核的确证性影像学检查手段
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