齐鲁晚报·齐鲁壹点记者马玉姝通讯员刘飞刘璐璐
深秋的淄博，空气中弥漫着清冷和干燥。
10月中旬，日程密集的陆汉明接受了由淄博市委市直机关工委、齐鲁晚报·齐鲁壹点联合主办的“砥砺奋进赶考路”访谈栏目的专访。
尽管忙碌与秋咳的叠加让儒雅、谦和的他面色疲惫，但为时一个多小时的采访中，金句频出的他声音高亢而激情。
这样的激情同样映射在医保局工作中。在日前“国家集采药品进药店”活动中，短短一周时间，药店数量从家迅速扩充到家。
这仅仅淄博医疗保障改革衔枚疾进发展下的一个缩影。
在陆汉明看来，“健康中国”等国策的引领下，作为一项重大的政治工程、民生工程、社会稳定工程，医保不仅承载了民众对平安健康生活的美好期盼，也要满足民众急剧增长的高质量医保需求。
而如何高质量打造民众满意的医保民生工程，提高群众幸福感、获得感，这是陆汉明就任淄博市医疗保障局党组书记、局长8个月以来，最为关心的问题。
“这项工作任重道远，我们现在是刚刚破题，要建立这样的医疗保障体系可能还有很长的路要走。”栏目现场，陆汉明如是说。
他说，未来，淄博市医疗保障局将认真贯彻落实市委、市政府决策部署，牢固树立以人民为中心的理念，持续解决影响医保服务的堵点、难点，切实提高医保服务水平，走好淄博医保新的赶考之路，奋力谱写中国医保的“新淄博”篇章。
以下是专访实录：
全市超万人参保医疗保险
齐鲁晚报·齐鲁壹点：医保部门是重要的民生部门，在为群众谋求更好的医保待遇方面，市医保局是怎么做的？
陆汉明：市医保局自成立以来，认真贯彻落实市委、市政府决策部署，牢固树立以人民为中心的理念，围绕提高居民参保率，全面实施全民参保计划。
目前，全市医疗保险参保人数已超过万人，覆盖率达到98%，已基本实现应保尽保。
不仅如此，我们还通过不断调整医保待遇政策，稳步提升群众的医保待遇。目前，医保待遇提升的节奏是小步快跑，其惠民意义在于既尽力而为，又量力而行，根据医保基金的收支情况确定待遇提升的幅度，在稳步提升医保待遇的同时，确保基金的安全，保证待遇的可持续。
淄博的医保待遇
省内处于中等偏上
齐鲁晚报·齐鲁壹点：今年淄博市调整了医保待遇，这给群众带来了哪些实惠？目前淄博的医保待遇是什么水平？
陆汉明：按照市委、市政府“品质民生”建设部署要求，聚焦群众反映的医保工作痛点、堵点问题，经过调研、基金测算、向社会征求意见等程序，今年，我们对8大项、17小项医疗保障基本政策进行了调整，提高了群众的医保待遇，并已于今年的6月1日起正式实施。仅6-9月这4个月的时间就已经为享受待遇的50余万人次减少费用支出近万元。
目前，我们医保的待遇有一些在全省乃至全国位于前列。如这次提高的居民医保门诊统筹待遇，最高支付限额由元提高到元，门诊慢性病报销比例由50％提高到55％，从全省范围来看，无论是调整前还是调整后，居民医保门诊待遇位居全省前列。职工医保最高支付限额上，这次调整是自年市级统筹政策调整以来的“十二连涨”，调整后，职工最高支付限额紧跟济青，位列全省第三位。
还有一些待遇是高于“国家水平”。如恶性肿瘤门诊放化疗报销比例，按照国家规定，城乡居民医保报销比例为50％，淄博是60％。
还有些医保待遇，淄博首创。如针对贫困人口在省内率先建立门诊费用-元费用段按55％比例报销的政策。
另外，其他的门急诊、住院报销的比例都是高于全省平均水平的。目前，我们淄博的医保待遇在省内是处于中等偏上水平的。
医保累计10万余人次
支付费用接近3亿元
齐鲁晚报·齐鲁壹点：去年脱贫攻坚已全面完成，但这部分群体仍然是各级党委政府的牵挂，今年市医保部门是怎样保障这部分群体的？他们的享受的医保待遇如何？
陆汉明：今年以来，市医保局按照市委市政府决策部署，不断巩固脱贫攻坚成果，做好与乡村振兴战略的有效衔接。总的来说，就是严格落实“脱贫不脱政策”的要求，保持过渡期内现有的医疗保障政策总体稳定，继续对脱贫享受政策的人口进行帮扶，通过“一站式”系统落实好各项医疗保障政策，确保享受政策人口住院医疗费用、门诊慢性病医疗费用政策范围内负担控制在10%以内。同时，淄博认真落实防止返贫致贫动态监测和即时帮扶机制，对符合政策的人口，即时纳入医保，即时享受医保倾斜政策。
目前，今年已累计为12万余人落实了财政代缴政策，其门诊、住院产生的医疗费用，医保已累计支付费用接近3亿元，范围覆盖10万余人次，从支付的情况来看，基本医保、大病保险、医疗救助的三重制度保障基本满足其看病就医需求，另外扶贫特惠保、医疗再救助、齐惠保等政策制度设计形成了有效的托底。
全力解决医保服务堵点、难点
全面提升服务效能
齐鲁晚报·齐鲁壹点：医保局作为民生部门，为民服务也是一项重要的职能，在这方面市医保局做了哪些工作？
陆汉明：市委、市政府高度重视医保服务工作，市委江敦涛书记要求我们坚持换位思考，站在群众的立场想问题，解决影响医保服务的堵点、难点，切实提高医保服务水平。
今年以来，市医保局按照市委、市政府决策部署，全面提升医保经办服务效能。主要从以下几个方面为群众服好务：
一是细化服务流程，梳理职工医保、城乡居民医保、协议定点医药机构三大领域18类36项服务事项，编制《统一医疗保障经办服务办事指南》，实现经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，使医保服务更标准化、规范化。
二是搭建服务平台，加强医保服务站点建设，推进经办服务网络向基层延伸。截至目前，全市共建成医保服务站家，实现了参保群众医保业务的“就近办”，“15分钟医保服务圈”成效初步显现。
三是提升服务能力，先后推出落实老年人医疗保障等20项便民措施，推进医保电子签章系统上线运行，全面推行告知承诺制，全市医保服务20项事项、26项办理材料实现无证明办理，34项服务事项中办理时限压减68.5%，设立“”医保服务专线，政策咨询、信息查询、业务办理“一号受理”等。
四是丰富服务方式，开展“一窗办、一次办、全城办、邮寄办、网上办、掌上办、电话办”“七办”服务，实施帮办代办、延时服务等制度，提高医保服务的可及性。
先行先试
多项工作走在全国前列
齐鲁晚报·齐鲁壹点：国家高度重视医保制度改革工作，党中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，省级层面也出台了实施意见，在医保改革创新方面，我们是怎么做的？
陆汉明：医保改革创新就是为了让群众看病就医更“顺心”。今年以来，市医保局大力推动改革创新工作，通过先行先试，趟出一条条可复制、能推广的新路子，多项工作走在全省乃至全国前列。比如，区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）、职工长期护理保险、高血压糖尿病门诊直接结算等工作被列为国家试点；电子医保凭证推广、异地就医跨省直接结算、个人账户家庭共济等工作被列为全省试点。
另外，我们在完善多层次医疗保障体系方面，在省内率先推出普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”。
在服务医药企业方面，积极牵头组织带量采购及续约，为方便群众购买集采药品，在全国首家开展“集采药品进药店”活动，推动建设的“淄博互联网+大健康”全流程平台，也走在了全省前列。
15项编码贯标工作
全省率先通过国家验收
齐鲁晚报·齐鲁壹点：市医保局做了这么多国内、省内创新的工作，请您就具体的一项或几项工作再具体介绍一下。
陆汉明：以国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点为例，我们按照国家医保局试点工作要求，通过调研学习，强化部署，狠抓落实，15项编码贯标工作全省率先通过国家验收，5月份DIP实际付费申请通过国家评审，并作为唯一代表在国家医保局首次工作周调度会上作典型发言。6月国家医保局试点交叉调研评估组给予优秀评价。另外，淄博的DIP经办管理方案被国家医保局纳入国家DIP规程宣讲内容，并受省医保中心委托起草全省DIP经办规程。在试点推进中的各项工作都争先创优，事争一流，得到了国家、省医保部门的肯定。
再比如“淄博齐惠保”，年，淄博推出全省首个普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”，投保人数万人，至今年9月底，已累计赔付余人次，余万元，单笔最高赔付30.97万元，赔付年龄最大99岁，最小1岁。
“淄博齐惠保”的推出对健全多层次医疗保障体系，有效减轻群众负担、防止因病致贫发挥了积极作用，形成了淄博市“市场化”“常态化”解决“大病致贫”机制。
淄博齐惠保
产品更科学普惠性更强赔付更便捷
齐鲁晚报·齐鲁壹点：请您详细介绍今年“淄博齐惠保”有什么特点？
陆汉明：今年9月6日，由市医保局指导、市银保监监督，由18家商业保险公司组成的共保体上线发布了“淄博齐惠保”版，新版产品更科学，普惠性更强，赔付更便捷，而且可以用职工个人账户为自己和亲属购买，具有较强的大病保障功能。截至目前，投保人数已超过80万人。
今年的“齐惠保”较去年有一些变化，一是增加产品类别。年推出了“99元版”的基础款和“99+50元版”的升级款，基础款保留年版保障内容，升级款在其基础上保障程度、服务内容进一步提升。
二是提高赔付比例，既往症纳入赔付范围。在升级款产品中，将非既往症的赔付比例由80%提高到85%，同时，免赔额以上按40%的比例赔付。
三是聚焦困难群体。享受淄博市扶贫政策的困难群众10元即可享受升级款产品的所有保障和服务，赔付门槛由2万元降至1万元。同时，结合淄博市实际，将脊髓性肌萎缩症等7种社会反映比较强烈的罕见病纳入升级款产品的保障范围，提供专属罕见病药品保障。
四是增加了公益属性。年的产品中增加了公益保障的内容，对经过多重保障后，个人负担仍然较重的参保人每年提供不低于万元的公益保障。
截至目前累计追回
医保基金1.02亿元
齐鲁晚报·齐鲁壹点：维护医保基金的安全是医保局的重要任务，在这方面，我们都采取了哪些措施？
陆汉明：市医保局自成立以来，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为。
一是突出源头预防监管，构建事前事中实时监控系统，设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等类规则，系统运行以来，共监控.1万次医生处方，向定点医药机构发送提醒69.4万条，依据遵从金额达到1.03亿元。
二是突出流程审核监管，搭建事后数据审核系统，完善事后审核规则和监控知识库，重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为，对医药机构结算数据实现全流程监管。
三是突出社会合力监管，开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，公开通报、曝光10起典型骗保案件，形成不敢骗、不能骗、不想骗的态势和社会氛围。
四是深入开展专项治理工作，及时追回违规支付的医保基金，对涉及5月1日之后的违法违规行为严格按照《医保基金使用监督管理条例》进行行政处罚。截至目前，已累计暂停定点医药机构医保协议家次，解除医保协议家，追回医保基金1.02亿元，有效维护了医保基金的安全。
走好淄博医保新的赶考之路
奋力谱写医保的“新淄博”篇章
齐鲁晚报·齐鲁壹点：中国医改已经走了二十多年，到了深水区。淄博作为人口大省，包袱更重，就淄博而言，如何兼具公平效率，走出淄博特色之路？
陆汉明：医保改革是自上而下的，是国家顶层设计，基层贯彻落实，作为我们淄博来说，在深化医疗保障体制改革大的环境和背景下，淄博的医保改革工作，应当说任务非常艰巨，首先一条是，抓好国家深化体制改革的贯彻落实，根据国家局和省局的工作安排和部署，我们坚定不移地贯彻落实好。
另一个方面，通过我们持续推进基层改革创新，结合淄博实际，来完成淄博市医疗保障深化工作，比如，我们探索淄博齐惠保，完善基本医疗保障和商业医疗保障的补充，为参保人搭建一个基本医保和商业保险共同保障的保障体系。可以说，这项工作刚刚破题，一切仍任重道远。
未来，目前，我们将按照市委市政府的要求，走好淄博医保新的赶考之路，奋力谱写中国医保的“新淄博”篇章！