导语：弥漫性特发性骨肥大(DISH)主要累及脊柱，尤其是颈椎，其特征是椎体前外侧缘大量浅层不规则骨质增生，相互融合，在椎体前方形成宽广的肥厚骨量，又称强直性骨肥大或弗赖斯节病。中老年人常患此病。男性和女性患病的比例是2:1。随着年龄的增长和体重的增加，男女患病率都在增加，45岁以前很少发生。
01弥漫性特发性骨肥厚，病因还不清楚，本病起病隐匿，早期没有症状
1、发病的原因是什么？
该病病因不明，尽管有家族发病的报道，但极少。本病的基本病灶在肌腱和韧带的交点。在韧带钙化之前，病灶为结缔组织增生，病灶内间质及细胞数相对增加，软骨岛上纤维化，软骨细胞及蛋白多糖增多，胶原含量相对减少。
在软骨中出现不规则的钙沉积，邻近皮质血管增生浸润，骨化逐渐向深层发展。最终，深部韧带组织还与椎体骨化相结合，这也解释了x线脊柱侧位片中椎前半透明间隙的消失。可以发生椎间盘退行性病变，纤维环可扩张，前纵韧带受压，骨化区中断。另外，椎间盘突出可引起椎体前缘骨质增生，骨赘形成，并使前纵韧带进一步弯曲。
2、本病起病隐匿，症状较轻
本病发病隐蔽性强，速度慢，发病率低。发病初期，没有特别的不适，会有乏力，寒冷或活动受限，甚至颈，周围关节僵硬。跟骨、鹰嘴骨赘或距骨刺可伴有足跟疼痛、肘关节痛或足部疼痛；有时肌腱、韧带和骨的附着会导致疼痛。
02弥漫性特发性骨肥厚，部分患者血沉较快，X线表现为胸椎受累
1、实验室检查方法
有的病人出现快速ESR，或空腹及餐后2小时血糖变化，提示病人有糖尿病，其他实验室检查无特异性，偶有风湿因子阳性，与本病无直接关系。
2、X线检查方法
胸x线呈典型的盘状。胸椎7-11及胸椎上段较少见，但胸椎11-12的钙化和骨化也较连续。骨赘形成在部分椎体上下边缘，但椎间盘保持相对高度。大多数是刷爪状的，通常在椎体前面与骨相融合，韧带沉积骨和椎体前缘之间有线状或半环状半透明带。尽管在每一椎体内均未发现透明带，但这是碟形x线的特点变化。腰带的上下缘通常会突然终止。到了后期，骨化过程中，这种带状结构可能会逐渐消失。
3、发病的位置主要是颈5和颈6椎体
皮层的增生开始于椎体前表面，骨赘出现在椎体前缘，尤其是前下缘。前部椎体肥大为初始表现，病情发展过程中椎体边缘出现云状高密度影及角骨赘，尤以前、上部椎体。骨赘横跨椎间盘，在椎间盘前可见低密度影。偶尔可以在新骨和椎体之间看到清晰的区域，但是在连续的几个椎体中，骨沉积很少见，多见于椎体上下边缘的角骨赘。
4、其他检查方法
小腿和腓骨的其它部位较厚，脂肪多见于骨间膜附着。骨质增生的髌骨上下缘，尤其是股四头肌肌腱附着处，常发生在肘部有鹰嘴骨刺的地方。
03弥漫性特发性骨肥厚，诊断依靠临床症状，X线检查结果
1、诊断方法
本病临床症状、体征较轻，缺乏特异性，临床诊断主要依靠x线及临床表现，在排除其它相关疾病的基础上，综合判断。
2、X线检查诊断的标准
盘状椎体病变的诊断需要三项标准：至少连续四次前外侧椎体钙化、骨化，并有或无明显赘生物。有椎间隙，没有典型的退行性椎间盘病变，且范围广。没有关节突，关节强直，或骶髂关节融合。
3、依据影像学诊断方法
对于可疑的脊柱病变最常用的检查是前、侧位x线平片检查，对于可疑的椎管狭窄可用CT检查；MRI可以发现韧带骨化前肥大。
04弥漫性特发性骨肥厚，需要和强直性脊柱炎混肴，并发症有局部椎管狭窄等
1、鉴别诊断方法
本病应与退行性椎间盘病变及强直性脊柱炎相鉴别。前一种表现为椎间盘受累，脊柱短小，椎缘硬化或真空，后一种表现为关节模糊，硬化或融合。
2、X线诊断的标准
x线的三项诊断标准之一是与退行性椎间盘强直相鉴别，后者是退行性的椎间盘纤维环，骨化只出现在2-3个椎体之间；第二种用于诊断退变性椎间盘疾病；第三种用于排除强直性脊柱炎。
3、并发症
如果新骨增厚，可以出现压迫、推动食道产生吞咽困难；椎管旁关节肥大会压迫脊髓，导致脊髓病甚至瘫痪。
05弥漫性特发性骨肥厚，无需药物治疗，但是需要注意保护，以及适当的活动
1、无需特殊治疗
对无症状仅有x线表现的患者应加强脊柱关节保护及活动度。采取对症治疗，如理疗或非甾体类抗炎药物。神经压迫症状或关节活动严重受限的病人，可考虑切除增生的骨赘或骨化的韧带。
2、避免肥胖
减肥对于疾病的防治有积极的作用。应该避免使用噻嗪类药物，增加血糖和心脑血管疾病的药物，如β受体阻滞剂，外源性胰岛素等。
3、本病需要积极治疗并发症
该疾病主要用于对症治疗及并发症的处理，缓解疼痛和僵硬可以使用非甾体类药物等止痛剂，其原理和用途与关节炎治疗相同。小剂量化疗对局部韧带有明显骨化作用的患者有效；对外周附着区疼痛明显、非甾体药无明显疗效的患者可局部注射皮质类固醇。若新的骨块压迫其他组织，造成严重的并发症，如脊髓受压而导致脊髓病，应考虑手术治疗。
4、预后
其临床症状较轻，预后较好。严重时可出现椎管狭窄，相应的压迫症状，严重时可导致瘫痪。
5、预防方法
（1）减少发病因素
减少或避免危险因素，改善居住环境，养成良好生活习惯，预防感染，注意饮食卫生，合理安排饮食。
（2）注意锻炼身体
注重运动，增强身体抗病能力，不能过度疲劳，戒烟戒酒。
总结：弥漫性特发性骨肥厚，中年人患病的几率较高。此病的病因不明，此病发病比较隐蔽，一般发病率比较低。检查方法有实验室检查，以及X线检查。发病的位置一般在颈5和颈6锥体。患者一般不需要特殊治疗，但是需要积极治疗并发症。