我的门诊病历:查体后，看病由骨科转向神经内科方向了-腰椎间盘突出-脊髓炎？看病后查体非常重要。
年2月23日，门诊来一患者，男性，35岁。
因为行走不稳，容易摔跤，左臀部至足背抽痛10年，加重2年，尤以下坡时为重，双下肢僵硬来就诊。
医院就诊时，考虑为腰椎间盘突出症，让患者做了腰椎MRI。患者来就诊时带着医院给做的腰椎MRI。在腰椎MRI上可见有腰4-5、腰5骶1椎间盘突出，但患者的临床表现有符合椎间盘突出之处，比如左臀部至足背抽痛，但行走不稳，容易摔跤，没法用腰椎间盘突出来解释，所以，医院就诊。
图1.0106医院腰椎MRI01
图2.0106医院腰椎MRI02
查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阳性，动作迟缓，双下肢肌张力增高，双侧踝阵挛阳性，双膝反射亢进。
我当时考虑，这个患者应该是脊髓型颈椎病以及胸椎管狭窄症。
然后建议患者做颈椎和胸椎的MRI检查，看看有无脊髓受压表现。
图3.0223我的门诊病历1
颈椎及胸椎MRI检查后，并没有发现颈椎管及胸椎管有椎间盘突出，也没有椎管狭窄及脊髓受压。
图4.0223颈椎MRI01
图5.0223颈椎MRI02
图6.0223胸椎MRI01
图7.0223胸椎MRI02
图8.0223颈椎胸椎MRI报告
所以考虑该患者应该是脊髓本身出问题了，可能是脊髓炎，也可能是脊髓本身我并不知道的其他疾病，导致出现了上位神经元损害的表现。然后建议患者去神经内科会诊。
图9.0223我的门诊病历2
在看病过程中，医生对患者的问诊和查体非常重要，如果没有很好的问诊，没有很好的查体，只看片子的话，是不可能做出全面正确的诊断和治疗方案的。
如果你是患者，你的医生给你看病时，只看片子，不问诊，不查体，那就转身离开，这种医生不靠谱。