广东专家完成全球首例寰椎3D打印假体应用，助力患者切除寰椎肿瘤后重建
来自潮汕地区的57岁肖大叔被确诊颈椎肿瘤，肿瘤“吃掉”了寰椎右侧侧块及前结节的骨头，完整切除手术难度极大。中医院脊柱外科黄霖教授团队制定了严谨的手术方案后，为肖大叔精准切除寰椎肿瘤，并完成寰椎3D打印假体重建。目前肖大叔恢复良好，正在接受综合治疗。
术后黄霖教授治疗团队和患者合照
大叔寰椎长肿瘤“手术禁区”动刀和重建是难题
肖大叔说，一年前，他摔了一跤后开始出现脖子痛，感觉转头不方便。“我想到以前足踝粉碎性骨折，医生建议我做手术，但我自己咬咬牙，打个石膏也长好了。”拼劲十足的肖大叔想着这次也尝试自己恢复，不想前几天起床时突然天旋地转、呕吐不止，医院检查。没想到检查结果居然是颈椎肿瘤，而且肿瘤长在了非常重要的第一颈椎——寰椎。
肖大叔家里人非常着急，多方打听后迅速转入中医院脊柱外科。黄霖教授介绍，寰椎是人体的第1节颈椎，颈椎管里容纳了高位脊髓，临近控制心跳和呼吸的延髓。由于解剖特殊等原因，一旦出现损伤，可能导致呼吸心跳骤停。因此，寰椎曾经一度被称为“手术禁区”。
更忧心的是，检查发现肿瘤已经破坏了肖大叔寰椎右侧侧块及前结节的骨头，加上肿瘤已经包绕了一侧椎动脉，也就是大脑供血重要动脉，因此完整切除手术难度极大。“一旦任由其发展，轻则出现疼痛难忍、四肢瘫痪，重则出现心跳呼吸停止，危及生命。”黄霖教授表示，尽管手术难度大，但也要尽全力为肖大叔创造一线生机。
黄霖教授团队迅速帮助肖大叔完善相关检查，经口微创穿刺活检，病理结果为浆细胞瘤，明确了诊断。黄霖教授团队对肖大叔的寰椎稳定性进行了评分，SINS评分达到14分，提示患者寰椎存在不稳定，需要手术处理。
手术应该怎么做？成了最需要解决的难题。黄霖教授介绍，寰椎部位特殊，紧邻延髓等生命中枢和椎动脉、颈内动脉等知名大血管，手术一旦损伤，后果不堪设想。肿瘤累及寰椎侧块，此处为枕骨和颈椎的承重衔接处，切除后必须予以重建。但是，寰椎形状极其不规则，手术切除寰椎肿瘤后如何重建和内固定也面临巨大挑战，黄霖教授团队决定采用个性化3D打印钛合金假体这个技术来解决该问题。
术前黄霖教授体外推演手术过程
手术历经13小时各类“高精尖武器”保驾护航
考虑到寰椎部位特殊、形状不规则，手术固定难度很高，黄霖教授团队迅速组织科内会诊，邀请多学科会诊讨论，充分讨论手术风险与对策。经过周密术前讨论，制定了严谨的手术方案及多套术中应急预案。为了减少经口腔手术感染的风险，黄霖教授团队决定联合口腔颌面外科李劲松教授团队，采用颈椎咽后外侧入路精准切除寰椎肿瘤病灶，通过个性化3D打印重建固定、后路枕颈融合内固定的方法，为肖大叔切除肿瘤病灶和重建脊柱稳定性。
术后3D重建效果
黄霖教授介绍，手术中还应用了脊柱外科各种“高精尖武器”保驾护航。例如，利用O臂扫描°全方位扫描，术中评估切除范围和内固定重建情况；术中导航系统提供实时定位，精确指导手术；术中神经监测，全程监测术中神经功能，降低神经损伤风险，保证手术安全；超声骨刀辅助精确切除肿瘤病灶，不损伤脊髓、神经和椎动脉等重要软组织。
“因为手术的部位解剖复杂等，稍有不慎，都会造成危及生命的后果，非常考验主刀医生的手术能力与耐力。”黄霖教授表示，经过13个小时的艰苦奋战，手术顺利完成，达到预期手术目的，顺利切除肿瘤，未伤及重要器官及软组织，内固定重建位置良好。
骨外科李玉希主治医师介绍，术后肖大叔恢复良好，5天转回普通病房，一周后下地行走，正在接受综合治疗。
知多D:3D打印骨骼假体，让“不可能”变成可能
3D打印骨骼假体有什么独特的优势呢？黄霖教授介绍，利用3D打印技术，想做什么形状的骨骼都可以。例如，寰椎（第1颈椎）是人体骨骼中形状最怪异的骨骼，根本没有正常的几何形状。如果医生将患者寰椎的骨肿瘤切除后，重建内固定非常困难。为了支撑和固定，需要用一个内植物来填充。
传统方法是在切除骨骼的部位放入一个钛网，然后从患者身体其他部位取出部分骨头填充进去，再用钢板和钢钉固定住，然后让它慢慢生长。长期临床观察发现，这种填充方法并不理想，植入骨骼与周边骨骼融合的时间会很长，而且在生长的过程中容易出现金属塌陷等问题。“但是利用3D打印技术，医生可以直接生产出同一形状、体积的内植物，填充到缺损部位里面，用螺钉分别固定到枕骨和枢椎（第2颈椎），固定非常牢靠，这一点是以往工艺不可能做到的。”黄霖教授表示。
此外，3D打印骨骼表面布满孔隙，可以让周边的骨头生长进来，使真骨与假骨之间结成牢固的一体，有助于患者骨骼尽快康复。黄霖教授团队查阅相关文献资料和媒体报道后发现，虽然上海的肖建如教授团队、北京的刘忠军教授团队、西安的贺西京教授团队等在3D打印颈椎假体均有成功应用，但单纯寰椎3D打印假体在全世界还没人做过。据悉，此次手术属于全球首例成功应用，这也标志着中医院脊柱外科3D打印应用达到国际水平。
本文来源：信息时报
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