导语：脊椎术后疼痛综合征（Failedbacksurgerysyndrome，FBSS）是指患者在一次或多次脊椎手术后，症状和体征未完全缓解，或暂时缓解后又出现症状，甚至加重。FBSS曾被定义为一次或多次脊椎手术后仍然存在或又发生腰背痛、伴或不伴有坐骨神经痛，近年定义被更新为脊椎手术结果未达到术者与患者手术前的期望值时，即为脊椎手术失败综合征。
一、脊椎术后疼痛综合征的临床表现
1、腰背痛
疼痛性质多为慢性钝痛。部分患者有触诱发痛及痛觉过敏，夜间痛明显，受凉、劳累均可加重疼痛。
2、下肢痛
疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足背或足底；高位椎间隙病变患者表现为大腿前侧疼痛，有的甚至表现为下腹部疼痛。
3、间歇性跛行
表现为行走距离增多时引起腰背痛或不适，同时患肢出现疼痛麻木或原有疼痛麻木症状加重，蹲位或卧位症状会有缓解。
4、神经功能损害
腰臀部肌肉及下肢受累神经支配的肌肉可发生萎缩、肌力减退甚至出现足下垂。如马尾神经受压，可引起括约肌及性功能障碍，表现为尿潴留、排便排尿困难，男性患者可发生阳痿。
5、患者手术结束后发现原有疼痛症状继续存在或者短暂缓解后又重现甚至加重，疼痛为持续性，容易引起焦虑、抑郁等心理障碍。
二、脊椎术后疼痛综合征的相关检查
1、体格检查
视诊察患者姿势、步态及穿衣、下床等活动，可见患者腰部形态僵直、活动受限。手术区域有局部压痛和叩击痛，腰臀部棘间、棘旁、臀上皮神经投影处等可有压痛，大多向大腿放射。患者常有下肢肌力下降，感觉减退、膝腱反射和/或跟腱反射减弱。直腿抬高试验、直腿抬高试验及股神经牵拉试验可呈阳性。
2、辅助检查
影像学检查一般应包括脊椎平片及过伸过屈位片、脊椎CT及脊椎磁共振。另外，根据病史及体格检查的结果，决定是否需进行胸椎磁共振、骨盆平片或四肢肌电图、神经传导速度与诱发电位等检查。
三、脊椎术后疼痛综合征的诊断与鉴别诊断
1、诊断
根据患者既往手术史，患者原有的症状、体征和辅助检查，诊断并不困难。手术前后疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（oswestrydabilityindex，ODl）作为量化诊断依据，影像学检查尤其磁共振的检查是其重的检测手段。
2、鉴别诊断
（1）腰椎结核
腰痛是腰椎结核最常见症状，多为钝痛或酸痛、常伴发低烧、盗汗等慢性中毒症状，病变常侵犯椎间盘组织与相应椎体边缘，椎旁常有寒性脓肿有助于鉴别诊断。
（2）脊柱肿瘤
多见于老人，疼痛是最常见、最主要的症状，逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，一般没有椎旁软组织块影，根据症状、实验室检查和影像学检查，诊断并不困难。
（3）术后感染
多于术后2周内发生，伴静息痛，活动时疼痛加重，腰椎局部有明显叩痛，震床试验阳性。结合实验室检查，CPR、血常规、血沉、及CT、MRI等可资鉴别。
（4）强直性脊柱炎
本病患者早期主要表现为轻度的全身症状，如乏力、消瘦和低热等，最先表现为骶髂关节炎，结合骶髂关节CT和HLB-27等实验检查，较易鉴别。
四、脊椎术后疼痛综合征的治疗原则
1、非手术治疗
（1）药物治疗
是FBSS的基础治疗。包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药（盐酸替利定、吗啡、羟考酮等）抗惊厥药及抗抑郁药等。
（2）物理治疗
有镇痛、消炎、缓解肌紧张和松解粘连等作用，对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿恢复起着非常重要的作用。
2、进一步分类诊断及治疗流程
主要包括介入治疗和再次手术两大类治疗。但治疗之前需判断患者是以轴性症状或根性症状为主，进而采取不同的策略。
（1）轴性痛为主
主要表现以下腰痛为主，患者在躯体受力如站立时疼痛加重，卧床时减轻。该类FBSS患者，病因通常为椎间盘炎、脊髓炎、椎间盘源性疼痛、脊椎不稳、椎旁肌去神经病变及小关节炎等。轴性症状为主的FBSS患者，诊断与治疗流程如下：脊神经后内侧支阻滞及射频消融：脊神经后内侧支试验性阻滞阳性，可行脊神经后内侧支射频消融。椎间盘造影：椎间盘造影是诊断盘源性腰痛的有效手段，造影阳性可行椎间盘射频热凝或椎间盘融合治疗。
（2）根性痛为主
根性痛主要表现以神经根走行分布的疼痛，从臀部、大腿放射到小腿，常伴有感觉过敏。以根性痛为主的FBSS患者，病因通常为骨性结构减压不充分、残留致压物、神经根畸形、椎间盘突出复发、硬膜纤维化瘢痕粘连、蛛网膜炎及硬脑膜囊肿等。根性痛为主的FBSS患者，诊断与治疗流程如下：脊髓电刺激疗法：North等一项随机对照临床研究结果表明，脊髓电刺激组相对于腰椎再手术组，疼痛缓解更为明显，而且电刺激组患者阿片类药物的服用量明显减少，从成本效益的角度来看，脊髓电刺激疗法的费用比再手术更低。鞘内药物输注系统植入疗法：该方法可使40%的FBSS患者疼痛缓解程度大于50%。再次手术：多种治疗无效时，采用再次手术治疗有可能缓解疼痛，但手术风险较大，而且再次手术成功率较低，临床应严格掌握其适应证，谨慎采用该疗法。
结语：以上就是关于小编讲解的脊椎术后疼痛综合征的相关知识，在文章的最后小编想要告诉大家的是：急性期，应以卧床休息为主，有利于损伤组织的愈合，活动时可借助腰围固定，非手术治疗以药物和理疗为主，应避免腰背部的等张运动训练。
