1、什么是腰间盘突出症
腰椎间盘突出症,亦称核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维系破裂症,是骨科常见的疾病之一。本病主要是由于腰椎间盘各部分(核、纤维环及软骨),其中尤其是髓核存在不同程度的退行性改变后,在年龄增长、劳损或外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫,进而表现出腰骶部酸痛、下肢痛、麻木,甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状，本病是腰腿痛最常见的疾病之ー,目前本症已被国内外学者认为与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄。全世界每年患者数以百万计,不仅给病人带来痛苦,也给社会生产造成很大损失。
腰椎间盘突出症患者腰腿痛正常的腰椎间盘和各种病变的腰椎间盘
2、腰椎间盘突出症的发病情况如何?
(1)从性别上看,男性腰椎间盘突出症的发病率明显高于女性,主要原因考虑男性参与较多、较频繁的体力活动,特别是强度大、腰部活动范国大的体力劳动;
(2)从年岭上看,腰椎间盘突出症好发于青壮年,一般发生在20~40岁之间,大约占整个发病率的80%；
3)从体型上看,一般过于肥胖或过于疲弱的人易致腰雄间盘突出；
(4)从エ作、生活姿势上看,长期处于不良工作姿势久坐伏案等的人员较多发生腰椎间盘突出症;
(5)从职业上看,从事较大劳动强度的人容易患腰椎间盘突出症,另外从事伏案工作的人员如办公室职员、电脑操作员、会计、教师、司机等,由于久坐及长期处于前倾位等不健康姿势,也容易发生腰椎间盘突出;
(6)先天性腰推发育不良或变形的人,由于腰椎间盘局部解剖结构相对脆弱,更容易发生腰推间盘的退行性变,也更容易发腰椎间盘突出症;
(7)处于生理特殊时期的人,如处于产前、产后及更年期的女性,腰椎间盘突出的发生率较其他时期明显增高。
3、腰椎间盘突出好发部位有那些?
腰椎间盘突(膨)出在腰椎各个节段均可发生但绝大多数涉及腰4~5、腰5～骶1两个椎间隙,其中腰4-5节段约占58%~62%,腰5~胝1节段约占38%~44%。其余病例分布在腰3-4及以上节段,约占5%~10%,其中腰1~2、腰2~3节段的病例十分军见,仅占全部患者1%左右。腰椎间盘突出发病节段的上述分布集中的原因主要有以下两个方面:一方面是因展4~5、腰5~骶1这两个间隙位于腰椎的最下端,且处于腰部生理弯曲处,承受的压力大且应力集中,劳损重,该部位椎间盘退行性变最为严重,退变的纤维环容易在外力的作用下破裂,髓核易变性突出,另一方面腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘,当椎间盘纤维环破裂后,向后突出的髓核容易刺激、压迫、牵拉相应节段的神经根产生典型的临床症状,易于被临床发现。
箭头所示，为腰椎间盘
4、什么是腰椎间盘？腰椎间盘有什么作用？
人体腰椎共有五节，每两节腰椎之间有一个类似于软垫子的盘状软组织，就是腰椎间盘。它有以下作用：（1）连接作用。椎间盘连接上下的两个椎体,并使椎体间有一定的活动度,同时保持脊柱的连续性,维持身高。随着椎体的发育,椎间盘增高,从而增加了柱的高度。椎间盘在维持椎体高度的同时,还可保持椎间孔的大小,使神经有足够的空间通过椎间孔。（2）吸收震荡作用。这是椎间盘最为重要的生理作用。椎间盘是由黏多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分所组成的半胶体,为纤维环和软骨终板所包,因含有大量水分而不能被压缩,在脊柱活动时在纤维环内变形及有极少许移动,随外力作用而改变形状，并将外力均匀传导到纤维环和软骨终板上,使椎体表面承受相同的力,当椎体间有一定的倾度时,通过髓核半液态的成分分解压力,使整个椎间盘承受相同的压力,对纤维环及软骨终板的压迫降到最低,最终起到保护脊及机体重要器官的作用。髓核还具有一定的渗透能力,在白天由于直立劳动体重压力使髓核内液体外滲,夜间平卧后液体又渗入髓核,所以人在清晨起床时要比睡前1~2cm左右。（3）维持脊柱的生理曲度,不同部位的推间盘厚度不同，其中腰椎间盘其前方厚、后方薄,使脊柱出現腰椎向前凸的生理曲度。
5、腰椎间盘突出症的临床症状有哪些？
临床症状因人而异,但腰背痛与下肢放射痛仍是椎间盘突出症的主要症状。
(1)腰痛和坐骨神经痛:95%的腰椎间盘突出症发生在L4~5或L5～S1椎间盘,故病人多有腰痛和坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生。疼痛常为放射性神经根性痛,部位为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至眼部或足背部。少数病例可由下向上放射。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位,以减轻疼痛。因此,病人主诉站立疼痛重而坐位时轻,多数病人不能长距离步行,但骑自行车远行无明显的困难。因为取此位置时,可使神经根松弛,缓解疼痛。有关的实验结果证实:在腰椎前屈时,椎管内容积增大。当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增髙时,则可诱发或加重坐骨神经痛。少数病史较长者,可有坐骨神经伴腹股沟区疼痛,此系交感神经受刺激引起的牵涉痛。腰椎间盘突出症的病人,在后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛或仅有坐骨神经痛。
(2)下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出,L4神经根受累,可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
(3)麻木:当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维,引起肢体麻木而不出现下肢疼痛,麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。
(4)间歇性破行:病人行走时,随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重。行走距离短者仅十余米,多为数百米。取蹲位或坐位体息一段时间症状可缓解,再行走症状又复出现,称为间歇性跛行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根充血、水肿及炎性反应。当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压追,引起缺氧而出现症状这在老年人尤为明显,因为老年人腰椎间盘突出症多伴有不同程度的腰椎管狭窄,容易引起间歇性跛行,而且症状明显。
(5)马尾综合征:出现于中央型腰椎间盘突出症。病人可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感。有些病人在重体力劳动后或在机械牵引和手法“复位”后,突然出现剧烈的腰骶部疼痛,双侧大腿后侧疼痛,会阴区麻木、排使和排尿无力或不能控制,出现严重的马尾神经受损的症状。以后疼痛消失出现双下肢不全瘫,括约肌功能障碍,大、小便困难,男性出现阳痿,女性出现尿潴留和假性尿失禁。
(6)肌瘫痪:神经根严重受压时使神经麻痹肌瘫痪。L4~5椎间盘突出,L5神经根麻痹,胫前肌腓骨长、短肌、跨长伸肌及趾长伸肌瘫痪,出现足下垂。其中以跗长伸肌瘫瘓,表现跗趾不能背伸最常见。L5-S1椎间盘突出,S1神经根受累,腓肠肌和比目鱼肌肌力减退,但小腿三头肌瘫痪罕见。
6、腰椎间盘突出症治疗方法分哪两大类？
腰椎间盘突出症的治疗方法，从大的方面分保守治疗和手术治疗两大类。
7、保守治疗（非手术治疗）有哪些方法?
(1)卧床休息:这是简单而十分有效的方法,是其腰椎间盘突出症其他各项治疗的基础。
(2）加强腰背肌锻炼，比如床上练习双飞燕动作，在平坦开阔的地带练习退走。在今后的文章中，我会具体介绍这些锻炼方法,大家可以
