脱髓鞘化验篇一大堆检查单有什么意义 [复制链接]

原创赵桂宪

我的专业方向是神经系统免疫病，以中枢神经系统免疫病为主，如多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎（NMO）、急性播散性脑脊髓炎(ADEM）、MOG相关性脱髓鞘病变、自身免疫性脑炎、CNS血管炎等等。

我们的这类疾病在诊断过程中还需要和很多其它疾病进行鉴别诊断，（“脱髓鞘”系列之二：疾病篇；“脱髓鞘”，想说了解你有多难？；磁共振报了“脱髓鞘”，吓死宝宝了！），其实就是颅内单发或多发病灶的一个诊断和鉴别诊断过程，除了详细的病史询问和体格检查作为核心部分外，化验检查在这类疾病诊断过程中的价值就像是左膀右臂，有了它们，整个疾病诊断就鲜活起来了。我们今天就谈一谈化验部分：

我曾有篇科普文章，中枢神经系统疾病的四个诊断和两个评估（中枢神经系统免疫病的“四个诊断和两个评估”），里面就涉及了大部分内容。

对中枢神经系统免疫性疾病的患者，我们需要对患者的免疫状态做一个全面的评估，如首先要完善血常规、肝肾功、凝血功能等常规血生化常规化验来了解患者身体基础状况。

当患者出现视力下降、颅内病灶，考虑自身免疫性疾病时往往需要筛查anti-AQP4-IgG、anti-MOG-IgG、自身免疫性脑炎抗体、血T/B淋巴细胞亚群分析等，因我们的免疫病患者经常合并存在系统性风湿免疫性疾病，如SLE、干燥等，所以需要完善血沉、CRP、ANA、ENA、ANCA、ACA等风湿免疫指标。

但颅内单发或多发病灶有时无法通过病史、体格检查和磁共振等检查就能明确诊断时，还需要做一些特殊的化验项目进行进一步鉴别分析，比如血乳酸、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、蛋白C和蛋白S等等。

当病灶需要排除感染时，要行腰穿查脑脊液常规、生化、细菌、真菌、结核等病原体检测，还需要行脱落细胞帮助判断是否有肿瘤细胞。如果颅内病灶怀疑寄生虫感染，则需完善血和脑脊液寄生虫抗体检测，需要排除遗传代谢性疾病时需要化验血和尿的氨基酸、脂肪酸串联质谱，还有些特殊的化验，如血和脑脊液GFAP-IgG等。甚至有些患者会送各种疾病相关的基因检测项目。

这些化验基本上能满足大多数疾病的诊断和鉴别诊断需要。

当然，这里需要强调的是，我们需要对患者的疾病做一个基本的判断后再选择相应的化验来帮助我们判断疾病，支持诊断或不支持当前诊断，以病史、体格检查和磁共振为基本的定位、定性诊断是指导进行相对准确选择，不是所有的患者必须要把这些化验都得做一遍，也不是所有的化验都需要反复检测。

还有很重要的一点，就是化验报告的解读问题。我们大家都应该有此体会的，病人来就诊时会拿出了一大堆化验检查单，我们会从中筛选出对疾病诊断和鉴别诊断或制定治疗方案有重要价值的化验，当然不是说别的化验单没有价值。在这里，只是要求医生对这些化验有什么样的意义，哪些化验在哪些疾病诊治中有特殊的诊断和鉴别诊断价值有个比较明确的掌握。当然这需要有个逐渐积累、不断纠错、不断拨乱反正的过程，好在现在信息发达，知识获取方便，学习并不一定需要每一个经验都必须自己经过才行，很多时候，我们可以借鉴别的同道好的经验，不断历练，让自己对这些化验结果的判断逐渐达到游刃有余。

希望医生少走弯路，患者少受痛苦！

赵桂宪，临床医学博士，年本科毕业于西安交通大学临床医学院。年博士毕业于福建医科大学，年至今在医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变的等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。