女，47岁
脊髓空洞症
年1月
医院神经外科(三甲)
脊髓空洞-胸腔分流术
1周
患者手术后腿部的麻木、无力缓解，可独自行走。
此病例较为复杂，患者除了脊髓空洞，还有严重的脊柱侧弯、小脑扁桃体下疝畸形、寰枢椎发育异常等。虽然病情复杂，但这个病例用了简单、安全、创伤小的方式解决了患者的问题，值得分享和借鉴。
一、初识患者
我第一次遇见刘女士（化名）时，她是被女儿推着进来的，当时她的出行只能依靠轮椅。刘女士还有严重的驼背，整个人瘦瘦小小的，就像窝在轮椅里一样。而刘女士才47时，怎么年轻轻轻就坐上了轮椅呢？
网络配图
原来，刘女士在3个月前出现了双腿的麻木、乏力，这让她难以忍受，渐渐地双腿没劲，站不起，而且还常常因为腿麻影响睡眠。这些症状让刘女士不能下床活动，整天吃不好、睡不好，不仅精神不好，人也日渐消瘦。至于刘女士的驼背，她女儿回忆说在记忆中妈妈一直就是这样，除了不好看，也没啥明显症状，之前一直没在意。
而现如今，刘女士不能站起来活动，严重影响生活，甚至难以自理，让她在遭受病痛折磨的同时，心理上也备受打击。刘女士的病情也让家里人非常担心和着急，于是带着她四处就医。医院就诊后，发现刘女士存在长节段的脊髓空洞，并伴有脊柱侧弯和小脑扁桃体下疝畸形，于是建议刘女士进行后颅窝减压术，但是术后症状并没有明显缓解。为了得到更好的治疗，刘女士一家来到了北京，想找国内权威治疗进行治疗，最后来到了我的门诊。
二、患者的治疗过程
接诊刘女士后，我发现她的病情确实有些复杂，经过查体和影像学检查，发现患者下肢的无力和麻木主要集中在双下肢和左侧下腰部，同时下肢还出现了触觉迟钝，而造成这些症状的主要原因就是脊髓空洞症。
术前MRI（红圈里为脊髓空洞）
从片子上可以看出刘女士的脊髓空洞非常严重，节段比较长，几乎整个颈脊髓都有空洞。除此之外，还有严重的脊柱侧弯、小脑扁桃体下疝畸形、寰枢椎发育异常等，这些也都是造成脊髓空洞的原因。那这种复杂的情况该如何解决呢？需要把侧弯的脊柱完全矫正过来吗？
首先刘女士的情况是需要积极并且尽快解决的，若放任不管，病情进一步发展，出现双腿的截瘫后就不能恢复了。于是我和刘女士和其家人做了沟通，他们主要的诉求还是缓解症状，治疗后最好可以能够行走。
由于患者之前做过后颅窝减压术，效果不太明显，而做脊柱侧弯的矫形手术，对患者来说创伤大，花费比较高，风险性相对也比较高。根据患者诉求，我决定选择脊髓空洞-胸腔分流术来解决问题。这种手术可以把脊髓空洞里的“水（脑脊液）”用分流管引入胸腔，减少脊髓空洞的大小并可预防空洞进一步变大，达到阻止病情发展和缓解症状的目的。而且分流手术比较简单，创伤更小，安全性高，患者花费也比较低。
术前影像学资料：
X线片
CT
3D-CT
和刘女士和其家属再次沟通后，最终敲定了脊髓空洞-胸腔分流术的治疗方案。完善各项检查后，我给刘女士成功完成了这次手术。
三、患者的治疗效果
手术后，刘女士惊喜地发现自己双腿麻木和乏力的症状得到了极大的缓解，可以下地活动了。终于可以告别轮椅，这让刘女士一家喜出望外，刘女士的脸上也漏出了笑容。
出院的时候，刘女士已经可以进行短距离的独立行走，不用再依靠轮椅。前几天，刘女士还给我发来了她最近走路的视频，已经可以健步如飞，真的为她高兴。
四、患者在日常生活中的注意事项
1、患者术后需要定时复查，并进行长期随访；
2、如果患者再次出现症状，医院检查；
3、患者术后需要进行循序渐进的功能锻炼，让患者尽快回归正常生活；
4、术后注意饮食均衡。
五、医生感悟
脊髓空洞症是由多种原因造成的进展性的脊髓病变，一旦确诊就要尽快治疗。
这是因为我们的脊髓非常重要，它是大脑向四肢和躯干传递信号的通道，一旦出现脊髓空洞，这条通道受到破坏，神经信号就不能正常传送，就会出现一系列症状，比如洗澡感觉不到水温被烫伤等痛温觉减退，手指、躯干和四肢出现麻木、无力，走路出现问题等运动问题，皮肤多汗或少汗等分泌异常。
除此之外，脊髓空洞若不及时治疗，空洞变大向周围压迫，如果出现脊髓完全萎缩就不能再恢复了，患者这时出现的瘫痪就算再行手术也不能恢复了。所以，如果您出现上面的症状，一定要引起重视，医院神经外科就诊治疗。
