原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
李大爷今年71岁，年轻时体力活干得比较多，一直有腰酸腿痛的老毛病，疼痛加重时就去家门口的推拿店做做推拿按摩，每次都能缓解不少。
为此，李大爷对附近推拿店师傅的手艺深信不疑，十几年了一直是店里的老顾客。然而，去年下半年，李大爷在一次推拿之后居然出现两腿走路无力的情况，而且逐渐加重，最后不能走路，需要坐轮椅了。
家里人慌了，医院检查，做了腰椎磁共振，发现腰椎椎体有破坏，高度怀疑是恶性肿瘤转移。
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经过进一步全身检查，最后发现原发病灶在肺部，仅有1.5cm大小，肺穿刺活检病理证实为小细胞肺癌。小细胞肺癌晚期，骨转移，预后是比较差的。
而且骨破坏的椎体无法修复，脊髓神经损伤无法逆转，意味着李大爷出现截瘫，只能长期卧床，生活完全不能自理，大小便都困难，需要导尿和灌肠。
很多人疑惑，原发病灶才1.5cm，怎么就已经出现骨转移了。要知道，小病灶，大转移，早转移，就是小细胞肺癌的特点，很多小细胞肺癌病人都是已经出现转移才被确诊，小细胞肺癌的“恶”难以想象。
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小细胞肺癌的“恶”体现在三方面：
1.生长快
癌细胞生长速度有个指标叫倍增时间，即肿瘤的体积范围，增大一倍所需要的时间。
在所有肺癌细胞中，小细胞肺癌的倍增时间最短，为30天左右。肺鳞癌在3个月左右，腺癌在4-6个月。小细胞肺癌在早期更多的表现为实性结节，有的小细胞肺癌病人不到一年就会由数毫米结节增大到2-3cm。
2.转移早
小细胞肺癌的癌细胞具有与鳞癌细胞完全不同的特性，它很“活泼”，在原发灶很小时，部分癌细胞就会脱离母体，进入血管和淋巴管，引起远处脏器转移或者淋巴结转移。
常见远处转移部位，包括脑部、骨头、肝脏和肾上腺等。一旦远处转移，意味着没有根治机会，任何治疗只能延长生存时间。
3.治疗效果差
小细胞肺癌的癌细胞分化程度低，甚至是未分化，虽然对放疗和化疗是敏感的，但这种有效性持续时间很短，很多病人在治疗结束不到半年就出现复发转移。
此外，不同于肺腺癌有众多的靶向药可用，小细胞肺癌几乎没有特别有效的靶向药，目前只有安罗替尼这种多靶点抗血管生成靶向药作为三线药物选择。
而免疫治疗方面，目前只有PD-L1免疫检查点抑制剂德瓦鲁单抗和阿特珠单抗获批用于小细胞肺癌。总体的治疗效果还是比较差的。
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小细胞肺癌与吸烟密切相关，所以，要想减少发生概率，戒烟是首当其冲需要做的。其次，小细胞肺癌局限期经过手术和放化疗，是有治愈机会的，所以，早发现是最关键的，40岁以上高危人群每年的低剂量螺旋CT体检非常有必要。
胡洋同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
