作者：朱锋香港大学骨科学系医师
今天我们一起来聊一聊腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。
正确认识疼痛部位，是治疗的前提，下面我们先来了解一下椎管的解剖。
我们的脊柱是由一块块带孔的脊椎骨组合起来的，大概有24块。而这些带孔的骨头摞在一起，就会形成一个椎管。椎管里面走行的是我们人体非常重要的器官，那就是脊髓神经，脊髓分出来很多神经根，它会从椎管两侧的椎间孔走行。
了解了椎管，再来看腰椎管狭窄。
那么好好的腰椎管为什么会变窄呢？
原因主要可以分为先天性和后天性。
先天性就不用说了，因为有些人从一出生开始，他的腰椎管相对来说就是窄的。
那我们今天主要来看看后天性的因素有哪些。
第一，可能是来自于脊柱的外伤。
因为脊柱的外伤，椎体发生爆裂骨折，甚至是脱位，就会导致继发性的椎管狭窄。
第二，椎间盘突出。
当椎间盘突出时，挤压椎管的管腔，从而会导致椎管狭窄。
第三，黄韧带、后纵韧带的增厚。
随着年龄的增长，脊柱发生退变，稳定性就会变差，这个时候，椎管周围的一些辅助的韧带，最主要的是黄韧带和后纵韧带就会出现，来帮助稳定脊柱。这个时候它们会受到异常的应力。
时间久了，这些韧带就会受伤，它们在反复的受伤和修复的过程当中就会增生、变大。那么椎管管腔这个时候就会相应的变小，造成椎管狭窄。
第四，椎小关节的增生。
当脊柱发生退化后，关节表面的软骨就会受到磨损，骨与骨之间长时间的摩擦，就会导致骨质增生，就相当于我们膝、髋关节的骨性关节炎。
另外一个例子，就像我们的手经常去抓持一些东西、去干活、就会长老茧这都是同样的道理。这些增生的骨质会占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。
第五，椎体滑脱。
当椎体之间，相互发生错位时，有退变的因素，或者是一些外伤性的因素，造成了上下椎管之间的移位，那么椎管进一步变窄。
那么腰椎管狭窄，变窄之后，会有什么样的危害呢？
腰椎管狭窄症，通常典型的症状就是腰腿部的疼痛和间歇性跛行，所谓的间歇性跛行，就是您在行走一段距离时间后，出现下肢的酸胀麻木。通过一段时间的休息，或者改变体位，这个症状呢，会很快消失。然后您再继续行走呢，这个症状又会出现，这个叫间歇性跛行。
腰椎管狭窄在疾病的早期，这些症状可以通过适当的休息，或者是改变您的生活方式，就会得到缓解。所以也会有很多人不把腰椎管狭窄症当回事，那这样做对吗？
事实上，我们要分清楚，腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但并没有不适症状，查体也没有什么阳性的发现，这种情况是不需要外科干预的。但是，如果影像学上有腰椎管狭窄，并且伴有相应症状，或者临床体征。这就是腰椎管狭窄症，是需要尽快进行专业的治疗。
要选择什么样的治疗呢？
首先，要适选择适当休息。可以卧床休息1-2天，改变你的生活方式或者生活习惯。通常情况下，您的症状会有所缓解。
其次，可以口服一些非甾体类的抗炎药物，或者神经营养药物。这个时候会缓解您的疼痛或者下肢的麻木。当然，同时您要注意避免需要脊柱反复的屈伸或者扭转的动作，例如长时间站立和行走，或者是负重。
最后，要进行科学系统的康复训练，加强脊柱的稳定性，防止病情的复发。如果反复的保守治疗，超过三个月，症状依然没有得到缓解。我们建议，咨询专业的脊柱外科大夫，因为您有可能需要接受外科的干预。同时我们也强调，在您接受了腰椎管狭窄外科手术以后，手术后的康复训练也是非常重要的。
