尽管手术在肿瘤转移性脊髓压迫(MSCC)治疗中的作用已得到充分证实，但老年患者仍可能因为并发症风险高和预期寿命短而拒绝手术。鉴于目前存在的关于高龄MSCC患者手术治疗的争议，年，医院脊柱肿瘤中心高欣教授针对75岁以上的MSCC患者进行了一项研究，试图回答以下问题：老年MSCC患者能否从手术中获益？如果可以，这些患者是否适合接受根治性手术，如全椎体全椎体切除术(TotalEn-blocSpondyectomy,TES)？有什么方法可以降低术后并发症的风险？更重要的是，这些老年患者的手术决策标准是什么？研究结果发表于《GlobalSpineJournal》杂志。
55位患者纳入研究。肿瘤分为两类：快速生长（肺、肝、胃、结直肠和未知原发灶）和缓慢或中等生长（前列腺、甲状腺、乳腺、肾脏和卵巢）。分别采用Frankel评分和ECOG-PS评分评价患者的神经功能状态和整体状态。采用CCI指数评估合并症情况。采用PET-CT以确定可能的转移部位。
手术决策是在NOMS框架的指导下进行的。手术指征有进行性神经功能障碍、脊柱失稳，或两者兼有。此外，孤立患者脊柱转移患者也是TES的相对指征。评估患者是否能耐受麻醉和手术干预，预期寿命是否超过3个月。多学科小组制定术后辅助治疗方案。术后3个月、6个月和12个月对患者进行随访，之后2年每6个月随访一次，之后则每年随访一次。结局指标：（1）总生存期（OS）：手术日期到死亡日期或幸存患者到年1月之间的时间间隔；（2）SOSGOQ问卷：评估患者的生活质量；（3）术后并发症：术后30天内需要药物或手术治疗的并发症。
55位患者的包括39名男性和16名女性，平均年龄78.5岁（75-88岁）。最常见的原发灶是肺（14），其次是前列腺（10），甲状腺（8），乳腺（7）、肾（5），结直肠（4），未知原发（3），胃（2），卵巢（1）,和肝脏（1）。24例接受手术切除，17名患者接受放疗和/或化疗，剩下的14个病人最初被确定为脊柱转移。最常见的症状是颈部或胸背部疼痛（51），无力是另一常见症状（43），其中27例术前已丧失行走能力。在基础疾病方面，糖尿病14例，心血管疾病4例，慢性阻塞性肺疾病2例，周围血管疾病、肝炎、消化性溃疡和结缔组织疾病各1例。
所有的患者均接受了手术治疗。分别有44例和11例患者接受了姑息手术和TES术。平均手术时间分钟（80-分钟），16例手术时间大于4小时。术中平均失血量为毫升（-3毫升），19例失血量超过0毫升。术后放射治疗14例，化疗29例。平均随访时间为21.8个月（1-77月）。50例（91%）患者在诊断为MSCC后死亡，平均时间为18.5个月（1-62），5例（9%）患者仍然存活，平均生存时间为54.2个月（33-77月）。Kaplan-Meier曲线显示，患者1年、2年、3年生存率分别为67.3%、36.4%、11.7%，中位OS时间为18个月。术后ECOG-PS为3-4明显与死亡风险升高相关，而接受TES或术后化疗的患者死亡风险显著降低。
生存期超过3个月的52例患者中，有46例（88.5%）SOSCOQ总分显著升高，亚组中的身体功能、疼痛和心理健康均有改善，但社会功能的差异不显著。
术后30天内发生并发症9例（16.4%），包括手术部位感染、肺炎、脓毒症、脊髓硬膜外血肿、谵妄。5例接受第二次手术，1例围手术期死亡，死于脓毒症。发生术后并发症的患者比无术后并发症的患者有更高的CCI指数和更长的手术时间，这两个因素(CCI1和手术时间4h)被证明是术后并发症的独立危险因素。
四个关键问题
1、老年MSCC患者能否从手术中获益？
55例患者中超过50%的患者的神经功能得到了极大的改善，超过40%的瘫痪患者在术后3个月恢复了行走能力。近90%患者的SOSGOQ总分有明显改善，作为最常见的主诉，在超过90%的患者中观察到难以忍受的疼痛，并且术后所有患者的疼痛都得到了实质性的缓解。同时，症状的缓解也有助于减轻抑郁和焦虑。因此，尽管不是在每个领域，由于生活质量的改善，老年MSCC患者确实能从手术中获益。
2、否适合接受根治性手术，如TES？
在系列研究中，接受TES的患者比接受姑息性手术的患者有更长的生存期。另一方面，只有伴有孤立性转移且一般情况满意的患者才适合TES。对于预期寿命有限的老年患者，一次性根治性手术更容易为患者及其家属所接受。短期复发和反复放化疗会增加老年人的焦虑，降低生活质量。因此，我们建议，如果在技术上可行，高龄不应是在进行TES的禁忌。
3、有什么方法可以降低术后并发症的风险？
较长的手术时间与伴随疾病是围手术期并发症的危险因素,因此，手术技术和患者选择是降低术后并发症风险的两种途径。建议将手术时间控制在4小时以内，特别是对有合并症的患者。此外，尽管我们的研究结果显示，TES并不是一个重要的危险因素，但老年人TES手术需由经过严格培训的脊柱肿瘤外科医生和麻醉师组成的专门团队进行。
4、老年人手术决策的标准是什么?
基于NOMS框架和我们的研究结果，我们建议对于符合以下条件的老年MSCC患者应鼓励手术治疗：（1）神经功能障碍或潜在的神经损伤；（2）放疗不敏感的肿瘤；（3）脊柱不稳定；（4）无共病，ECOG-PS0-2；（5）一支技术精湛、经验丰富的外科团队。此外，为了达到无瘤边缘，从而降低局部复发的风险，本中心的TES手术主要适用于孤立性脊柱转移，不扩散或侵犯相邻脏器或大血管。
CasePresentation
Imagesofa76-year-oldmanwithL3metastasisfromprostatecancerwhoreceivedTES.A,T1-,T2-andcontrast-enhancedT1weightedMRimagesshowthevertebraltumorextendingintothespinalcanalwithsevereduralsac
