康复医学科来了一位腰痛患者，主诉：“久坐后站起时，下腰部酸胀，有时向臀部和大腿后侧放射1月余，外院腰椎核磁提示腰椎间盘突出压迫神经。因不想手术治疗，所以来康复！”
康复科主治医师董博士对患者进行了问诊与查体。腰痛是否由影像学上腰椎间盘突出所致呢？患者是一名白领，日常以静坐办公很少运动。查体发现，患者双侧下肢的感觉和肌力都正常。腰椎活动度减退，左侧腰3-4阶段横突旁有压痛，同时伴随着竖脊肌紧张。改良托马斯实验，左侧髂腰肌紧张伴梨状肌压痛。
此时，腰痛的根源就显而易见了！董博士向患者解释道：您的腰腿并非仅由腰椎间盘突出所致，与您在靠背椅上久坐有很大关系。坐位屈髋姿势一方面会使臀部肌肉被动拉长、力量下降，造成梨状肌疼痛及其对坐骨神经的刺激；另一方面下部腰椎屈曲固定，髂腰肌紧张，腰椎-骨盆节律带动骨盆前倾，起身后骶髂关节压力增加；更重要的是异常的身体姿势导致第3、第4腰椎横突反复承受周边软组织机械力牵拉，发生无菌炎症，最终产生腰部大范围的酸胀不适。
“其实，有同样问题的患者还真不少见呢！”
“那康复有什么好的治疗方法吗？”董医生话声刚落，患者迫不及待地问道。
“人体作为一个有机整体，区域内相互依存，症状的内在逻辑关系往往环环相扣。在治疗方面，针对化学性（炎症）和力学性（结构异常），分别给予冲击波和手法治疗，将有效缓解您的腰痛”。
董医生在L3横突及L3-5节段竖脊肌给予体外发散性冲击波治疗，用双氯芬酸钠乳剂作为耦合剂。体外冲击波作为一种高强度的压力波，对慢性肌骨疼痛局部无菌炎症和血液循环障碍，增生和纤维化，均有良好治疗效果，能够诱发机体再修复过程，解决疼痛。
冲击波治疗后，郭医生针对患者腰椎和骨盆结构性和姿势性问题进行了进一步处理。
首先手法松解髂腰肌和梨状肌，髂腰肌放松可改善腰椎过度伸展的状态，缓解腰椎压力。放松紧邻坐骨神经的梨状肌，有时会立竿见影地改善疼痛症状。
（红色的两块肌肉就是腰部负责屈曲髋关节的髂腰肌）
其次，还需要进行关节手法复位。郭医生发现，该患者L4棘突向右侧轻度旋转，嘱患者深呼吸时，L4棘突活动差，但吸气时能感受到L4棘突在腹压增加时向左侧旋转，趋向归于正常位。所以吸气时固定L4横突，呼气时突然下压L4横突，只听咔哒一声，患者说立刻感觉轻松了许多。
但是，要提醒大家的是，关节手法复位切忌粗暴，否则易出现关节囊和韧带等组织拉伤，反而加重疼痛！
一套治疗结束后，患者行走时腰部疼痛明显缓解，麻木的症状也不存在了。嘱咐患者进行复诊做相关巩固训练。之后，患者高兴地反馈说效果保持很好，未再出现疼痛和麻木。
最后，将防治腰痛的“一招灵”——“墙壁天使”分享给大家。
a-b-c三个动作的难度由低到高。动作要点是腰部需贴紧墙面，同时尽量保证肩、肘、腕三关节也尽量靠近墙面。可以在办公室午休时、看电视时进行，休息娱乐与训练两不耽误，何乐而不为呢？
五月雨晴梅子肥，杏花吹尽燕飞飞。
我科“疼痛康复”义诊活动（还剩下30、31两天）
名额不多啦！
针对您身体的疼痛由康复医学科为您保驾护航！
end
专家信息
宋鲁平
医院康复医学科主任主任医师
医学博士心理学博士后
擅长：急慢性疼痛（头痛、颈肩腰腿肌骨和神经痛）、脑和脊髓损伤后偏瘫、截瘫和四肢瘫、帕金森病和运动障碍、记忆障碍和痴呆、焦虑抑郁和失眠以及意识障碍等的诊治和康复
出诊时间：周一下午；周二、周三上午著名特需专家门诊为：五月7日上午、21日上午
董建阳
医院康复医学科
医学博士神经及康复双主治医师资格
擅长方向：擅长神经康复，慢性肌骨疼痛及运动损伤康复，SFMA及JFS动作模式筛查，体适能训练指导，体外弹道冲击波治疗，功能性贴扎，淋巴水肿综合康复，产后康复训练。
出诊时间：
周一、二、三、五、日全天
刘巍
医院康复医学科医学博士主治医师
擅长方向：对颈肩腰腿痛、骨折术后、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等康复医学科常见疾病的康复评定及诊治具有丰富的临床经验，运用肉毒毒素注射治疗卒中后痉挛状态、重复经颅磁刺激治疗卒中后功能障碍等出诊时间：周一、二、三、四全天；周五上午马善新医院康复医学科医学硕士主治医师擅长方向：骨骼肌肉疼痛康复，熟练应用冲击波治疗技术，理疗，手法治疗，关节腔内注射及局部“封闭”注射治疗等。脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等康复评估与综合治疗。出诊时间：周一上午；周三下午；周四、五、六全天
我科另设专病门诊急慢性疼痛康复周一至周日全天
记忆障碍与痴呆康复周一至周四全天；周五上午
帕金森病与运动障碍康复周一至周日全天
扫描
