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唯医精读颈椎病手术前医生应该怎么看片 [复制链接]

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唯医精读「特邀」

医院-周非非医生

COEC脊柱专业委员

CCOS国际交流与合作委员会委员

CCOS亚专科委员会-脊柱显微专业委员

本次课程介绍了颈椎病手术前应当做哪些检查,不同检查的目的不一样,并给我们传达不同的信息。只有读懂片中的细节,才能够真正了解患者的真实情况,为设计手术方案做充分的准备。

颈椎病手术前医生应该怎么看片子?

周非非

Zhoufeifei

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Part·01

应该什么时候看片子?

是上来就看?还是先问病史和查体?

脊柱外科医生是在给人看病不是给片子看病,所以一定要先详细的问病史和查体。病史、查体完成后,病人就会以一个非常鲜活的形象印在脑子里,在问病史和查体的过程当中也会发现很多问题,带着这些问题,再去影像学资料里寻找答案就更加有针对性。

Part·0

做手术之前X光片、CT、核磁都要有吗?

能不能少一个?

答案是否定的。病人的X光片、CT及核磁,会给我们完全不同的信息。X光片可以看到病人曲度不好,有明显的退变。CT可以看到病人没有明显的后动脉骨化,但是有很明显的后骨刺。核磁才能看到C4/5有一个巨大的椎间盘突出。而如果我们忽略了其中任何一个检查,都可能会漏过这些信息。

Part·03

现在核磁和CT越来越普及,

是不是可以跳过X光片直接看核磁和CT?

答案也是否定的。

如果跳过X光片,会漏掉很多重要的信息或者造成误导。比如说,做核磁和CT时,病人都是躺着做的。此时,颈椎的曲度实际上并不能真实反映出病人的实际情况,只有直立位X光片才能看到病人颈椎的曲度,而通过动力位的X光片才能看到病人在屈伸位下曲度的变化。

Part·04

看片子前应该有哪些知识储备?

看片子之前我们应该有一些知识储备。比如说,颈椎病的病理损害有哪些?我们知道有直接的致压因素,比如椎间盘突出、韧带的骨化、后骨赘等等。还有间接的致压因素,比如椎管狭窄。椎管狭窄又分发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄等等。除此之外,这些致病因素通过什么样的机制导致颈椎病?无非包括压迫和不稳定。

因此,这些知识一定要印在脑子里面,才能在片子上找到需要的细节。今天跟大家分享几个比较重要的点。

01

椎管的测量

pavlov比值是指,椎管中矢状径与椎体中矢状径所得出来的比值,这个值在欧美人群当中的临界是0.8。如果小于0.8,这个病人就是发育性椎管狭窄。

pavlov比值

但是,欧美人群的椎管跟中国人的椎管是完全不一样的,中国人的椎管从发育上来说比欧美人群小,党耕町教授在上个世纪90年代做了我国人群的调查,得出我国的pavlov比值的临界值是0.75,也就是说椎管的中矢状径比椎体的中矢状径如果小于0.75,就应该诊断为发育性颈椎管狭窄,而发育性颈椎管狭窄是我国脊髓型颈椎病非常重要的病理基础。现在核磁越来越普遍,椎管狭窄的测量是在原来核磁不普及的情况下,在X光片上测的。现在核磁上有一个非常明确的核磁指标,叫脊髓压缩比。用在横断面上,脊髓的前后径除以脊髓的左右径所得出来的一个比值。正常人比值应该大于0.4,如果病人核磁的前后径比左右径小于0.38,就可以诊断为脊髓型颈椎病。

压缩比(

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