脊柱是人体的主要承重结构，脊椎椎管内的脊髓是人体神经的重要中枢和通路，一旦病变，轻者站立及行走活动受限、无力，重者出现双下肢瘫痪、大小便失禁。
脊柱结核，是骨结核疾病家族之中的一员，该病发病率较高，为全身骨关节结核的第一位。
近几年来，脊柱结核作为一种危害性极大的神经外科疾病，越来越受人们的重视。作为骨结核中比较常见的一类，脊柱结核却因为发病缓慢，早期症状不明显等因素很容易被患者所忽视。
脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，绝大多数是通过血液传播的，累及椎管时会产生不同程度的感觉及运动功能障碍。椎体病变不仅会造成骨质破坏及坏死，椎体还可因病变和承重发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，此症状在胸椎结核里表现的尤为明显。一旦椎体塌陷，死骨，就可使脊髓受压，严重者甚至可至截瘫。
脊椎结核约占所有骨关节结核病例的50%，可发生在任何年龄。20世纪50年代前以儿童为多见，近年来青壮年病例居多，病变多发生在腰椎，随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。腰椎结核多见于成人，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
脊柱结核的致病原因是什么？
脊柱结核主要是由于结核杆菌引起的。结核杆菌属于裂殖菌纲、放线菌目，分枝结核杆菌又分为牛型、人型、鸟型和鼠型四种。人体初次感染结核病以后，脊柱结核病变很快扩展到局部淋巴结，结核菌通过淋巴结进入血运，再扩散到全身。
结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。
脊柱结核基本症状有哪些？
全身症状：
患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作。体温39℃生右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其他疾病。
局部症状：
疼痛
患处钝痛与低热等全身症状多同时出现、在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重。卧床休息后减轻;夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部，下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
姿势异常
是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
幼儿不能伸腰，可使其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。
脊柱畸形
颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别足局限性成角后突，此多见于脊梓结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等形成的弧形后突与圆背有别。
寒性脓肿
就诊时70%～80%脊椎结核并技有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿借x线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。
窦道
寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。
脊髓压迫征
脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上患者应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。
脊柱结核一般会出现哪些位置的疼痛?
脊柱结核一般都会出现脊柱后部疼痛症状，这是由于骨质破坏产生的脓液、肉芽、死骨等对布满神经的骨膜的刺激引起，如有的病变刺激了由椎管内发出的神经根，则会产生严重的根性疼痛，这种疼痛是难以用止疼痛药物来控制的。
一般脊柱结核疼痛的位置与病变的位置是相符的，如胸椎结核的疼痛部位是在胸椎后方，腰椎结核的疼痛的部位是在腰椎后方，骶椎结核则在骶椎等。但是如脊柱结核产生的坏死物质刺激了神经根，则会产生放射性疼痛，那么疼痛的位置可能就不仅仅在脊柱病变的位置了。如胸椎结核可能会刺激肋间神经，引起放射性疼痛，有时会放射至右季肋部，而被误诊为“胆结石”或者“胆囊炎”等，颈椎结核结核有时会引起上肢的放射性疼痛，而被误诊为“颈椎病”，腰椎结核有时会产生双下肢疼痛和放射痛，而被误诊为“腰椎间盘突出症”等。
脊柱结核会传染吗？
单纯的脊柱结核是不会传染的。脊柱结核一般是其他器官的结核通过血液循环转到脊柱导致的，比如最常见的肺结核，其次是泌尿系统的结核。所以，要判断病人是否具有传染性，要看其肺部是否有结核，同时肺结核是否是活动性的。如果为活动性肺结核，痰涂片（一项化验痰的肺结核检查）里有结核杆菌，则有传染性。
脊柱结核的检查
影像学检查
如单凭X线难以确定脊柱病变的性质，可考虑进一步行CT检查，清晰的显示病变脊椎完整的骨性结构（如椎体、椎弓、附件、小关节、椎间孔、侧隐窝及根管等），以及椎间盘、脊髓、神经根等的改变，以帮助明确诊断。
在脊柱病变早期X线、CT尚不能显示病变时或椎管内脊髓病变显示不清时可考虑行MRI检查帮助诊断。先做X线检查确定骨骼有无病变和病变具体部位，然后在此基础上，依据需要进一步做CT或MRI检查，明确骨组织及其周围软组织病变情况及相互关系，最后结合病史、体检、实验室及其它相关检查综合得出正确的诊断，是正确的诊查顺序，单凭CT，MRI就作诊断往往是片面和不准确的。
如何治疗脊柱结核？
非手术治疗
脊柱结核的早期，没有出现死骨、坏死、脓肿，是可以通过规范的抗结核药物治疗恢复的，一般不需要手术干预。应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息，Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于颈椎不稳定的病人。体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者，可行穿刺抽脓。
手术治疗
当脊柱结核发展到出现死骨、脓肿，大量结核肉芽及坏死组织时，使抗结核药物难以发挥正常疗效，易发生出现脊髓神经受压、脊柱不稳等并发症，此时需要外科手术治疗，为药物治疗创造更为有利条件，降低并发症的严重程度。
手术采用的途径，根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取。胸椎结核一般采用胸膜外入路。年龄60岁以下，其心肺功能尚可，椎旁脓肿长、椎本破坏4～6个、死骨多，要准备椎前植骨者；或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。
脊柱结核手术后一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，血沉下降，脊柱结构稳定者，可锻炼起床。先自理生活琐事，随后逐渐加大活动量，并坚持化疗满疗程。
脊柱结核可以治愈吗？
如果注意采用营养支持、抗结核药物应用、手术治疗构成的正规综合治疗方案，治愈率可达到90%以上，但仍有少数患者因各种原因导致局部病变未愈或复发。即使在神经受损的情况下，有90%以上的患者都能得到很好的恢复。更严重的，及时身体失去活动能力的患者，60～70%都能恢复。所以不必过分担心，也不要太消极，这样不利于治疗。要知道，治疗结核是个艰巨和漫长的过程，信心也是很重要的。
生活中应注意什么？
注意营养饮食
可以多补充维生素，因维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
注意卧床休息
腰椎骨结核患者病情于急性进展期时，有发热、咳嗽、咯血等症状的病人，要绝对的卧床休息。病情轻，症状少的病人每天要保证10小时以上的睡眠。
避免弯腰取物
腰椎骨结核患者早期症状腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，避免弯腰取物。
除此之外腰椎结核还要注意预防感冒，腰椎骨结核患者一般体质虚弱，特别在冬春季更容易感冒，一旦感冒，便会加重病情。因此，要及时增减衣服，以防感冒。尤其是老年人抵抗力差，天冷风寒时应穿得暖和些，以避风寒。注意防寒也是腰椎结核患者休养的关键。
温馨提示
1.局部的制动，减少体力的消耗。此外充足睡眠加上适量活动的交替进行，是增强患者体制、提高抗结核能力的最佳方式。
2.忌饮酒，浓茶及海鱼。多吃绿叶蔬菜，水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
结核病虽然“可怕”，但它是“可防可治”的。一旦患者发现感染了结核，一定要坚持正规的治疗。比如，传染性肺结核的彻底治愈时间一般需要服药6至8个月，并且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后，治疗难度增大、周期延长，大约需要18至24个月，治疗费用也成倍增加，给患者和家庭带来重大的负担。早期发现结核病情对治疗也至关重要。如果发现有咳嗽，咳痰2周以上或有咯血、痰中带血等结核可疑症状者，应及时到当地医院进行检查和治疗。
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