易某，女，55岁，发现左侧颈部包块2年，自诉不痛不痒，未引起重视，从未就诊，现因呼吸困难半年无奈就诊检查：左侧甲状腺肿大，大小约8cm*4cm*2cm，超过胸锁乳突肌。触及左侧颈部淋巴结肿大，无压痛，质硬，活动度差。初步诊断为“甲状腺癌”。
成医院为患者实施了全麻下甲状腺全切术、颈淋巴结清扫术、喉返神经解剖术、自体甲状旁腺移植术、胸导管结扎、迷走神经解剖术、气管造瘘术、术中冰冻术。术中见肿瘤包裹左侧颈内静脉及左侧迷走神经生长，导致其无法分离，行左侧颈内静脉结扎术及左侧迷走神经切断术，术中冷冻后石腊切片诊断为：“左侧甲状腺肿瘤”乳头状癌，侵犯包膜。左颈部淋巴结2/2、颈中央淋巴结2/2查见癌。术后病检示：“甲状腺肿物”甲状腺乳头状癌伴囊性变，肿瘤大小0.5cm*6.5cm*6cm，所带淋巴结7/7查见癌，“淋巴结3/4、颈淋巴结5/6”查见癌，“右侧颈淋巴结”系甲状腺组织，未见癌，“右颈部淋巴结9/2”查见癌，“气管”查见癌累及。
术后当天患者生命体征平稳，无抽搐、发热、胸闷、气紧等不适，患者左侧引流量约70ml淡红色血性分泌物，右侧引流量约30ml淡红色血性分泌物。术后第一天，右侧负压欠佳，经专家及时处理后负压恢复。切口换药未见异常，患者无特殊不适。术后第二天，左负压引流量约85ml淡红色血性分泌物，右侧负压引流量约5ml淡*色分泌物。上下肢无水肿，双肺呼吸音清，痰清稀。其他生命体征均正常。
“看了乒乓球世界冠军王楠战胜甲状腺癌病魔的事迹后，我对治好自己的病有了信心！”术后，易女士乐观的对女儿说。也许有人会问，甲状腺癌有哪些症状？甲状腺癌各类症状有何区别？如何才能早发现甲状腺癌？
参考科普
甲状腺癌有哪些症状?
.甲状腺癌的症状主要表现为气管前、颈根正中或稍偏一侧出现肿块，质地坚硬，不能随吞咽而上下移动，固定不可推移，逐渐增大；颈部可见淋巴结肿大，压迫气管，呼吸困难，声音嘶哑。常较早侵犯血管发生血行转移，以颅骨和肺转移多见。发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨和肺。2.发病初期甲状腺癌多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬高低不平的肿块，肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低。如果这两个症状在短期内迅速生长，则多为未分化癌，晚期常压迫喉反神经，气管食管产生声音嘶哑呼吸困难和吞咽困难。如压迫颈交感神经可产生霍那综合正颈从浅支神经侵犯时，病人可有耳枕肩等部疼痛，局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结，远处转移多见于扁骨和肺。甲状腺癌各类症状有何区别？.乳头状癌：属低度恶性，多见于40岁以下女性，患者多无明显不适，且肿瘤生长缓慢，易误以为良性，肿瘤多单发，质地呈软胶性硬度或较硬，不规则，边界不清，活动度一般尚可。大的肿瘤往往伴有囊变，可见到囊壁有葡萄样结节，突入囊腔，穿刺可吸出浅棕*色液体。肿瘤一般无包膜，晚期可累及气管软骨或周围软组织，而使肿瘤固定或出现声间嘶哑、呼吸困难、咯血、吞咽不适等，以颈淋巴结转移为主，且发生较早，也可经血道转移至肺脊柱等部位。
2.滤泡状癌：属中度恶性，可多见于40岁-60岁中老年妇女，病程较长，生长缓慢，多为单发，肿瘤边界清楚，有包膜感，实性硬韧，与甲状腺肿瘤相似，但癌细胞常侵入包膜外的腺体组织和血管中，包膜完整与否是区别于滤泡状瘤和腺癌的一项重要依据，另外滤泡较少发生淋巴结转移，而多血行转移至肺和骨骼。
3.未分化状癌：临床少见，好发于男性老人，是一种高度的恶性癌肿，病程短，发展快，主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常伴有肿大淋巴结，血道转移较常见，具有转移快，死亡率高的特点。
4.髓样癌：是一种中度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病无明显差异，有家族倾向性。颈前肿物发展较慢，病程较长，肿块无包膜，大小不一，多为单发，质地较硬，约30%的患者有慢性腹泻史，并伴有面部潮红等类癌综合症，癌块切除后，腹泻史即消失，颈淋巴转移多见，且转移较早，可与血行转移至肺、肝和骨骼、髓，患者血清降钙素浓度比正常人高出4倍以上。
如何才能早发现甲状腺癌？
甲状腺癌因初期没有任何明显症状，一般不易早期发现，即便是出现肿块，往往被误认为是其他疾病。很多人从发现肿块到就诊看病平均病期为5～6年，有的甚至长达30年，延误了最佳治疗时机。甲状腺癌属于恶性肿瘤，如不能早发现，将是埋在颈部的一颗“定时炸弹”，会危及病人生命。甲状腺癌的早期征象有：（）虽然早期缺乏特征性临床表现，但95％以上病人出现颈前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予以警惕，医院就诊；（2）声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳；（3）出现吞咽及呼吸困难；（4）耳、枕，肩部有放射性疼痛。总之，只要提高警惕性，早期发现颈前肿物，医院诊治，并得到规范治疗后，甲状腺癌患者的0年生存率可达90％以上。
——摘自百度百科专家学术文章
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图、文：闻宣
编审：阿明、晓曦
校对：闻宣
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