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医院转诊中心
作者：李一涵
介绍
脊髓空洞症是一种进展较为缓慢的，与脊髓和延髓变性有关的疾病。主要是由于脑脊液充盈脊髓内的间隙而形成[1]。
在动物医学中，该疾病通常报道于查尔士王小猎犬和布鲁塞尔格林芬犬中，其中高达70%的脊髓空洞症诊断于查尔士王小猎犬。但越来越多的病例报告显示，在其他小型犬或者玩具品种狗中也会发生脊髓空洞症，例如约克夏、吉娃娃、迷你贵宾犬和博美犬等[2]。而脊髓空洞症的临床表现通常包括共济失调或轻瘫，也有一些病例表现为颈部感觉异常和抓挠，与皮肤或耳科疾病的症状较为类似。
在人类医学中，外科手术是治疗此类疾病较为常见的方式。但对于动物尤其是小型犬而言，手术难度较高，存在一定的术后并发症，包括瘢痕形成造成的复发或者瘘管的扩大。因此，对于此类动物实施手术减压的必要性仍存在一定的争议。使用以针灸为代表的的中兽医疗法治疗犬脊髓空洞症目前在临床病例上报道较少，但在缓解动物症状，改善生活质量方面有一定的作用，被认为是治疗此类疾病的一种选择[3]。
病例信息
患犬为1岁雄性泰迪犬，未去势。该患犬临床症状表现为四肢瘫痪，四肢肌张力增强，本体反应无，小便轻微失禁（图1）。而排便和食欲状况较为正常。通过MRI影像显示第二颈椎处脊髓中央管扩张，T2W高信号表现，提示此处存在脊髓空洞（图2）。鉴于患犬体型较小，手术难度较大，最终选择中兽医进行治疗。
照片由DACVIM(肿瘤学)的CraigClifford博士提供
图1.患犬治疗前图2.患犬MRI影像通过中兽医检查发现患犬畏寒，肢体温度较低，颈部触诊时较为疼痛。患犬表现较为激动时出现尿失禁。舌色淡紫，白苔。脉象弱而无力。由于患犬年龄较小，故认为患犬先天肾精不足、髓海失充发育异常为发病原因，加之气血运行不畅，络脉瘀阻而出现疼痛等临床症中。中兽医辨证为肾精亏损、脉络瘀阻[4]。
治疗
治疗目的以补肾活血为主。补肾益先天不足是关键，活血化瘀可改善局部循环、增加血流量，改善脊髓营养以促进恢复。同时注意脾肺肝等功能活动情况，先天之精气依赖后天水谷精微滋助，若津液精血生化不足，筋脉失养则肌肉萎缩，更加重疾病发展。
中药选择三才封髓丹加减天冬3g、人参6g、熟地黄10g、砂仁2g、黄柏3g、甘草1.5g、桃仁2g、三七粉3g。科学粉冲水10ml，分成两次，早晚服用，连用10天。此方中的天冬具有补肺生水的作用，人参可以补脾益气，熟地补肾滋阴，黄柏入肾滋阴，以砂仁入脾行滞，桃仁、三七粉活血化瘀行气，甘草则减重理气、调和诸药。
服用中药的同时配合针灸进行治疗。针灸穴位选择大椎、灵台、脊中、命门、阳关、颈夹脊、后溪、曲池、足三里、解溪。治疗频率为一周2次（图3）。
图3.患犬使用针灸治疗结果
经过1周的治疗，患犬能够自主站立。持续治疗2周后，患犬状态有所改善，能够缓慢行走。持续治疗3周后，患犬症状得到较为明显的缓解，步态较为稳健，且能够短程奔跑（图4）。随访半年，该病例无复发。
图4.患犬治疗后讨论
脊髓空洞症作为一种缓慢进行性的疾病，目前尚不明确其发病机制。在人医中，通常需要手术介入来达到治疗的目的，主要通过手术对颈髓部分压迫的血管进行减压和解除，从而改善病变部位的血液循环，并对于局部的神经细胞进行缓解，解除其发生变性、坏死、液化和空洞的持续发展。在动物医学中，手术难度较大，实施情况较少。
国外文献报道，此类疾病的手术治疗短期成功率约为80-94%，即在较短的时间内对临床症状有很好的改善。但是长期以往，由于手术部位瘢痕的形成，存在25-47%的复发率。有研究尝试在手术中增加颅成形术，以减少疤痕组织形成的再次手术，但此类做法缺乏长期的临床观察，存在一定的争议。
另外，尽管大多数狗在术后短期内改善了临床症状，但瘘管的分解也偶发于手术后，因此也有学者质疑通过手术对犬脊髓空洞症进行治疗，能否充分的解决患病动物的问题和生活质量[3]。与西医相比，中兽医疗法相对创伤较小，长期疗效较好。
本病例中使用的中药具有改善局部血液循环、扩张微血管的作用，进而促进脊髓的营养代谢，促进修复。而本病例中选择进行针灸的穴位中，夹脊穴能够刺激脊神经的前后支，刺激交感神经，调节脏腑功能。而其他穴位能够改善血瘀气滞、经脉不通的状况，激发经气的运行，宜通气血，调整阴阳，达到补肾活血的效果。因此，在动物临床中可将中兽医疗法作为一种临床选择和补充，来改善脊髓空洞动物的症状和生活质量。
参考文献：
[1]RichardW.Nelson,C.GuillermoCouto.小动物内科学[M].北京:中国农业大学出版社,,-.
[2]A.M.Kiviranta,corresponding,C.Rusbridge,O.LaitinenVapaavuori.SyringomyeliaandCraniocervicalJunctionAbnormalitiesinChihuahuas[J].JVetInternMed,,31(6):-.
[3]AshleyC.Hechler,SarahAMoore.UnderstandingandTreatingChiari-likeMalformationandSyringomyeliainDogs[J].TopicsinCompanAnMed,33():1-11.
[4]王殿华,陈金亮.脊髓空洞症的中医病机治则探讨[J].辽宁中医杂志,,33(1):25-16.
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