文
海上柳叶刀
近日，《回村三天，二舅治好了我的精神内耗》的视频刷屏了，UP主“衣戈猜想”在视频中讲述了农村二舅平凡又有力量的一生。二舅的故事治愈了很多人，但是二舅少年时突然瘫痪造成的下肢残疾却始终没有得到治愈。
二舅的一生是个传奇，哪怕是患病也充满了悬念——故事中提到，二舅初中时还是年级第一，有一天发高烧请假回家，隔壁村的医生一天内在屁股上打了四针，二舅左下肢就瘫痪成了残疾。
乍一听，感觉是打针打坏了。
这是真的吗？作为临床医生，我们的第一反应就是思考下受伤机制是否和临床表现相符。
如果打针打在屁股上造成的瘫痪、残疾，那么最有可能的就是位于左臀部、正好从左臀部中间穿出的坐骨神经损伤了，那就是坐骨神经的高位损伤。
坐骨神经高位损伤的临床表现应该是什么样的呢？
坐骨神经和其分支主要控制左大腿后方肌肉及小腿、足部，一旦坐骨神经高位损伤，那么所控制的左大腿后方肌肉和小腿、足部肌肉就会瘫痪无力，导致膝关节不能弯曲、踝关节和足趾运动功能完全丧失，呈现足下垂。与此同时，左大腿前方的股神经及其支配的肌肉特别是股四头肌健全，会使得膝关节呈伸直状态，无法屈曲。
所以，坐骨神经高位损伤应该是屈髋、伸膝的样子，但是视频中国二舅是左髋屈曲快成直角、左膝屈曲也快成直角的样子，似乎也没有出现明显的足下垂，这些与坐骨神经损伤的表现是不一样的，特别膝关节屈曲与坐骨神经受伤机制是矛盾的。
但是，二舅的确是左下肢残疾了。那还会有什么别的原因吗？
这里先和大家介绍一个曾经危害四方，但现在基本已经消失的疾病——脊髓灰质炎，也称作小儿麻痹症。
脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的严重危害儿童的急性传染病，人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然界宿主，粪-口感染是本病的主要传播方式。主要发病在5岁以下儿童，特别是6个月大到3岁之间的儿童。临床表现为分布不规则、轻重不对称的迟缓性瘫痪。重者会因呼吸肌麻痹而死亡。自从世界卫生组织发起全球根除脊髓灰质炎行动以来，该病发病率降低了99%。年10月世界卫生组织宣布包括中国在内的西太平洋区域为无脊髓灰质炎地区。
但是，几十年前，脊髓灰质炎却是引起儿童瘫痪残疾的主要传染病之一。脊髓灰质炎潜伏期一般为8-12天，但是临床表现差异很大，90%以上为无症状型；4%~8%为顿挫型，主要表现为发热、全身不适、食欲不振、咽痛、咳嗽、流涕的症状（是不是和感冒很像？）；少数为无瘫痪型，极少数为瘫痪型。而后二者都表现为高热、头痛、颈背、四肢疼痛，因为病毒侵犯脊髓前角运动神经元和脊髓、大脑、小脑控制运动的区域，会出现不规则的肢体运动功能消失（瘫痪），但是感觉常常正常。无瘫痪型就是后面几个月运动能力能够逐渐恢复，而瘫痪型则无法恢复了，并且瘫痪型往往在发病1-2年后进展到后遗症期，出现各种各样的肢体畸形，需要外科手术治疗帮助恢复部分运动能力。
很多年前，脊髓灰质炎后遗症造成的肢体瘫痪、畸形，是中国儿骨科医生手术治疗的主要病种之一。随着国家卫生事业的进步，脊髓灰质炎在中国国内的消失，后遗症造成的畸形在年轻一代中也基本消失，临床医生能够碰到的病例也是微乎其微。
那么，回到我们今天的话题，脊髓灰质炎导致的肢体瘫痪是怎样的临床表现呢？几十年前中国小儿骨科的教材，上面就写着因为伸肌肌肉瘫痪以及关节周围软组织的挛缩，常见的表现就有下肢残疾，特别是髋关节屈曲、膝关节屈曲。
行文至此，我们可以再次回看视频：二舅先有发高烧请假回家，然后出现下肢瘫痪，再后面视频中出现的左髋、左膝屈曲的外观，是不是和脊髓灰质炎的发病过程特别是其中的瘫痪型特别像呢？
可能还会有朋友指出，二舅发病时已经是十几岁的少年，和脊髓灰质炎的发病年龄上略有偏差。是的，脊髓灰质炎主要发病为5岁以下，但也可以出现在青少年甚至成人身上，比如全世界最有名的小儿麻痹症患者美国总统罗斯福，就是在成年后患脊髓灰质炎而导致双下肢瘫痪的。
所以，二舅是不是更有可能得的是脊髓灰质炎，而村医的4枚针正好扎在了瘫痪前期，背了几十年的黑锅？
参考文献
[1]王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，:-.
[2]蔡威，张潍平，魏光辉.小儿外科学.第6版.北京：人民卫生出版社,:-.
[3]吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，：-.
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