本文医学指导专家:
广州中医院关节中心主任、主任医师张庆文
约半年前,一名男性患者在家用完早点后准备离开餐桌,就在起立的瞬间,他突然听到右髋发出“啪”一声的巨响,马上因右腿无力而坐下。
送院后,X线片结果显示该患者的右侧髋关节为粉碎性骨折,股骨头被“炸”成大小各异的碎片,股骨颈仅剩余少许残端。
到底,这是怎么回事呢?
专家:“无痛”的损伤要小心
据了解,该患者不是第一次出现关节被“炸”的情况。早在年,他因在晨练时不慎扭伤了左膝关节,患处有轻微疼痛及肿胀,步行受影响。到医院检查,发现左膝关节胫骨平台可疑骨折,建议患者住院进一步检查,患者拒绝。
患者回家后几天,虽然膝关节没有显著疼痛,但却已经完全不能走路,医院求诊。再次检查时,医生发现该患者的左膝关节严重肿胀,经X线照片,发现胫骨平台发生了严重的塌陷性骨折,胫骨平台被“炸”致中间劈开,即使损伤严重到这个程度,但患者仍没有显著的疼痛感。结合患者的糖尿病史及梅毒血清试验呈阳性等线索,广州中医院关节中心主任、主任医师张庆文诊断患者为夏科氏关节病,需要接受人工膝关节置换手术。
夏科氏关节病患者受伤时,除了骨折的严重程度远远超过普通患者,同时会伴随严重的软组织损伤,导致治疗时要恢复关节的稳定性非常困难。
考虑到这些因素,张庆文决定为患者进行旋转铰链式人工膝关节置换术,以保证术后膝关节稳定性和活动能力得到最大限度的恢复。
在年,患者的右膝关节出现了同样的问题,只能再次接受手术。在半年前,又轮到他的右髋关节被“炸”。但奇怪的是,每次关节“炸裂”时,他都没有特别强烈的疼痛感。
对此,张庆文表示,相比起有疼痛的骨关节病变,“无痛”的损伤其实更应该引起警惕。尤其是一些老人,吃苦耐劳惯了,小病小痛往往不太在意,经常是忍忍就过去了,所以要特别加以重视。即使没有受伤,一旦出现关节活动受影响、伴随逐步加重的肿胀表现,虽然没有明显疼痛症状,医院进行检查,明确病因,及时治疗。
“夏科氏关节病可由多种疾病引起,包括脊髓空洞症、糖尿病、梅毒等。因相关骨骼、关节失去了神经的支配,受伤时不会产生自我保护,细微的损伤逐渐积累成严重的损害。即使只是遭受轻微外力,患者也会发生严重的粉碎性骨折。”张庆文告诉记者。
“双动全髋”置换,防术后脱位
本以为经过2次关节“炸裂”后,痛苦的经历会离他远去,但在半年前,该患者又出现在张庆文的诊室里,这次轮到他的右髋关节被“炸”。
“这次骨折后,患者患侧大腿不但布满了瘀斑,而且变得又肿又硬,但即使是这样,患者也没有明显疼痛。常规处理应尽快进行手术,但由于患肢肿胀太严重,加之患者的血糖过高,只能在平稳降血糖的同时,使用穿弹力袜、抬高患肢等方法,让患肢尽快消肿。”张庆文说。
入院2周后,患者大腿肿胀已有显著消退,血糖也控制平稳,可以接受手术治疗了。为了解决夏科氏关节病进行人工髋关节置换手术后,容易出现术后频繁脱位的难题,张庆文选择了特殊设计的双动人工全髋关节假体,为患者施行了右髋关节置换手术。术后,患者在病床上足足修养了1个月,才开始扶拐下地锻炼。
“因为‘无痛’,患者往往不会及时就诊,从而延误对夏科氏关节病的诊断和治疗,导致病变关节不断被侵蚀,造成病情越来越严重。如果能够尽早发现问题,采用合适的治疗方法,可以最大限度去延缓病情的进展;即使需要接受手术,也不需要采用复杂的手术方式及器材进行处理,这样对减少手术的创伤,加快术后的康复,减少经济负担都是更加有利的。”张庆文说。