小伙伴甲状腺癌手术后
常常问：“有没啥办法降低复发率？”
这么抽象的问题
三言两语根本讲不清楚
与此同时
你在网上搜索一下“甲状腺癌复发”
各种割韭菜的神秘配方就来了
一个比一个牛逼
我们今天就认真聊聊分化型甲状腺癌的复发
时间限定
复发率要限定时间
一般不是指终身复发风险
因为20岁时确诊距离生命大限还有50年
而70岁确诊离正常寿命不到10年
这时候即便病情相同
终身复发风险也不同
通常大家说的复发率
以10年为计算单位
术后复发风险评估
手术结束两个月后
会根据病理报告将复发风险分为低危，中危，高危
这篇文章详解了分级方法：决定命运的甲状腺癌术后分级
低危，中危，高危对应的复发风险分别是10%，10-30%，30%
分级
病情描述
复发率
低危
单发，无隐匿淋巴转移
1-2%
显微镜下微小侵犯（滤泡癌）
1-2%
多发，无隐匿淋巴转移
4-6%
隐匿淋巴转移
5%
显微镜下腺外侵犯
3-8%
中危
临床可见的肌肉侵犯
10-20%
临床可见的淋巴结转移
20%
血管侵犯
15-30%
高危
大面积腺外侵犯
30-40%
大面积淋巴转移或结外侵犯
40%
大面积血管侵犯（滤泡癌）
30-55%
但上面复发率意义大吗？
我们不妨来看看这个例子
左图小A术前检查准确
彩超发现了中央区侧颈区可疑淋巴结
经过手术和碘治疗
肿瘤标志物Tg0.1，达到了毕业状态
那么小A的复发率仅仅是2%
右边小B和小A病情相同
术前彩超遗漏了侧颈区可疑淋巴结
治疗后彩超发现了这些可疑淋巴结，Tg=3
小B的复发率就是%，因为病灶还在这！
小A和小B都是中危
理论复发率都是20%
实际复发率却是2%和%，相差足足50倍
所以术后复发率数值本身意义不大
手术刚结束你根本没法排除残留病灶
这时的复发风险是残留加上复发的风险
9成是残留，1成是复发
这篇文章有写如何判断是残留病灶，还是复发病灶：甲状腺癌复发，为什么偏偏是你？
真实复发率
术后两年，碘治疗完成了
也复查过几轮了
根据治疗效果分类：完美，生化异常，结构异常，不确定
这篇文章详解了分类方法：为啥我的甲状腺癌老治不好？
这时再谈复发率才有意义
治疗效果
复发风险分级
复发率
完美
低危，中危
2%
高危
14%
生化异常
低危，中危，高危
8-17%
不确定
低危，中危，高危
13-20%
如果治疗效果完美
复发率其实是很低的
低中危的复发率仅有2%
高危的复发率达到14%
这是因为部分高危甲癌表达Tg的能力弱
造成了指标完美的假象
因而对于指标完美高危患者
随访期间可以需要适当增加频率
不少人询问一些方法是否能降低复发率
比如中医，养生，艾灸，冥想，特殊饮食
没有任何证据表明它们能降低复发率
复发率取决于两点
第一，治疗时的初始状态（低危，中危，高危）
第二，治疗后的指标（Tg/TgAb是否达标）
碘治疗和TSH抑制治疗对复发率影响也没那么大
更重要的是
甲状腺癌复发一点都不可怕！
如果医生坐下来和你认真聊一聊复发率
那要恭喜你：你10年的生存率是%
严格的复发是从完美，生化异常，不确定转变为结构异常
而完美，生化异常，不确定组的死亡率是0
低中危小伙伴经过治疗指标完美
十年复发率就是2%
即便这小概率的事情发生了
治疗起来也很简单，通常在淋巴结复发，不危及生命
真正需要注意的是有残留病灶的小伙伴
他们治疗后一直处在结构异常的状态
所有死亡病例都是来源于这一组别
关于复发
最后总结一下
甲状腺手术刚结束会评估复发风险
这时评估的是残留加复发的风险
复发率数值意义不大
数值和术前检查，手术医生息息相关
此时复发风险评估是为了指导术后两年内的随访和治疗
手术后两年后评估复发率才有意义
真实的复发率并不高
即便复发也能很好处理
分化型甲状腺癌的难点从不是复发，而是残留
治疗的焦点也是如何避免和处理残留病灶
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