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TUhjnbcbe - 2021/6/20 11:24:00

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变,如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生,后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍,因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一,可严重致残,占全部颈椎病的10%~15%。

脊髓型颈椎病是指由于骨质增生(骨赘)、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚、骨化等多种原因导致椎管内脊髓受到压迫,从而引发一系列临床不适症状的颈椎病。该病发病率约为10%-20%,病情进展缓慢。由于颈部脊髓受压可能引起四肢瘫痪,因此致残风险高。特别是当有些人合并有先天性颈椎管狭窄时,病人的发病率明显升高,发病年龄也普遍降低(先天性椎管狭窄患者由于是天生颈椎管发育比正常人细小,导致脊髓周围空余间隙不够,因此稍有颈椎退行性改变,就很容易引起椎管狭窄,并导致脊髓压迫)。

最容易出现的是四肢明显的麻木感。双手无力,握不住东西,不够灵活,写字、系扣子、拿筷子等精细动作难以完成。双下肢沉重感,下肢肌肉发紧、僵硬,双脚发飘,有踩棉花感。严重者还可出现大小便异常(如:尿频、尿急、尿储留、便秘),甚至导致性功能障碍。

下肢发沉,走路欠稳,脚下发飘,可能有踩棉花的感觉

前面我们说过,多数颈椎病都应当先尝试保守治疗,如果效果不满意,再考虑手术治疗。但是,脊髓型颈椎病是个例外,目前比较公认的选择是:一旦确诊,尽早手术治疗。这是因为,脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分,是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤,极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤,从而引起四肢瘫痪的严重后果。此外,绝大多数病人采用非手术治疗或微创治疗效果均不满意,且病情仍然可以逐渐加重。可以说,早期手术是解除脊髓压迫最快,也是最立竿见影的办法

手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能,阻止病情进一步恶化。应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽快手术,否则远期效果必然不佳。只有一种例外情况:对于仅在影像学上存在脊髓压迫,但没有明显或仅有轻微临床不适症状和异常体征的病人,目前国际上还缺少共识性意见,多数人建议可以密切临床随访观察,一旦出现症状反复发作或逐渐加重,则应尽早手术治疗。

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